Симптоми, ускладнення та лікування туберкульозу легень

01/08/22

  1. Можливі шляхи передачі туберкульозу
  2. Фактори ризику і причини виникнення туберкульозу легень
  3. Форми туберкульозу легень
  4. Симптоми туберкульозу легень
  5. Симптоми туберкульозу у вагітних
  6. Симптоми туберкульозу у дітей
  7. Наслідки туберкульозу
  8. Ускладнення туберкульозу легень
  9. Діагностика туберкульозу
  10. Лікування туберкульозу легень
  11. Профілактика туберкульозу

Туберкульоз – це хронічна інфекційна хвороба, яка постійно прогресує. Основний збудник туберкульозу – бактерії з роду Mycobacterium tuberculosis, вони найчастіше вражають легені. Але зустрічається й туберкульоз інших органів. Захворювання може призвести до тяжких ускладнень і смерті людини. В останні роки істотною проблемою стала стійкість мікобактерій до деяких медпрепаратів, або мультирезистентний туберкульоз.

Туберкульоз як передається

Можливі шляхи передачі туберкульозу

Туберкульоз передається зазвичай повітряно-крапельним шляхом. Мікобактерії потрапляють у повітря під час кашлю, співу, при голосній розмові. Найбільш заразними є хворі на активний туберкульоз легень чи гортані, з легеневими порожнинами (кавернами), утвореними хворобою.

Краплі з туберкульозними паличками можуть знаходитись в приміщенні протягом кількох годин, це збільшує ймовірність інфікування. Але треба знати, що, як тільки ці краплі осядуть на поверхні, вони висихають, і вдихнути заразні речовини вже практично неможливо, навіть при підмітанні чи митті підлоги.

 

Інші можливі шляхи передачі туберкульозу:

  • Через посуд, заражені поверхні, респіратори. Наразі така форма передачі інфекції вважається малоймовірною.
  • Заражені продукти (непастеризоване молоко, сир).
  • Промивання інфікованих ран.
  • Праця в мікобактеріологічних лабораторіях, секційних залах.

Останні роки збільшується інфікування бактеріями бичачого туберкульозу через зростаючу популярність сирів з непастеризованого молока.

лікування туберкульозу легень

Фактори ризику і причини виникнення туберкульозу легень

Туберкульоз – дуже поширена хвороба, тому з мікобактеріями люди зустрічаються майже щоденно. Сприяють цьому і малосимптомні форми патології, коли тривалий час людина не підозрює, що хворіє. Але імунна система надійно захищає від інфікування при нетривалому контакті. Якщо воно все ж відбулось, перехід в активну хворобу відмічається лише у 5-10 % людей. Та існують певні стани, що збільшують розвиток захворювання. Це наступні хвороби:

  • СНІД;
  • цукровий діабет;
  • злоякісні пухлини голови та шиї;
  • резекція шлунку;
  • шунтування кишечника;
  • хронічна хвороба нирок з гемодіалізом;
  • значний дефіцит ваги;
  • імуносупресивна терапія (при аутоімунних патологіях, новоутвореннях);
  • стан після трансплантації органів;
  • паління.

Форми туберкульозу легень

Туберкульоз може протікати у різних формах, залежно від віку хворого, стану його імунної системи та супутніх хвороб. Він буває первинним та вторинним. До первинного належать:

  • Туберкульозна інтоксикація дітей та підлітків.
  • Первинний туберкульозний комплекс (осередок в місці потрапляння мікобактерій).
  • Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

До вторинного належить легеневий та позалегеневий туберкульоз. За наявності осередків в легенях виділяють такі форми хвороби:

  • осередковий;
  • інфільтративний;
  • міліарний;
  • дисемінований;
  • кавернозний;
  • фіброзно-кавернозний;
  • циротичний;
  • казеозна пневмонія;
  • туберкулома.

Окремими формами вважають туберкульозний плеврит та емпієму плеври.

Можливі шляхи передачі туберкульозу легень

До позалегеневих форм відносять туберкульозне ураження наступних органів:

  • головного та спинного мозку;
  • кишечника;
  • очеревини;
  • кісток;
  • суглобів;
  • нирок;
  • статевих органів;
  • молочних залоз;
  • шкіри та підшкірної клітковини;
  • очей;
  • мезентеріальних лімфовузлів;
  • туберкульозний менінгіт.

Також, залежно від виділення хворим бактерій в навколишнє середовище, бувають відкрита (МБТ+) та закрита (МБТ-) форми туберкульозу.

 

Туберкульоз симптоми

Симптоми туберкульозу легень

Симптоми туберкульозу на ранніх стадіях зазвичай відсутні. Довгий час хвороба може протікати непомітно. Якщо у людини не було явного контакту з хворим чи інших передумов, знахідка патології під час рентгенографії у більшості є несподіваною. Перші симптоми туберкульозу:

  • зниження апетиту, інколи навіть анорексія;
  • незвична втомлюваність;
  • втрата ваги, вона може бути вираженою;
  • кашель.

Попри поширену думку, кашель не завжди супроводжує туберкульоз. Інколи він буває незначним і не привертає уваги. З часом хворі починають помічати виділення мокротиння вранці – жовтого або зеленого. Якщо хвороба прогресує далі, кашель стає більш нав’язливим, кількість мокроти збільшується. В тяжких випадках з’являється кровохаркання (через пошкодження судин або грибкове ураження).

На пізніх стадіях симптоми туберкульозу у дорослих включають підвищення температури та нічну пітливість. Температура зазвичай не дуже висока, субфебрильна, часто непостійна. Сильна пітливість вважається класичною ознакою туберкульозної інтоксикації, але вона може зустрічатися й при інших захворюваннях, наприклад, при лімфогранулематозі.

 

Туберкульоз легень лікування

 

Коли мікобактерії вражають значну площину паренхіми легень, у хворих з’являється задишка. Також вона буває при туберкульозному плевриті або спонтанному пневмотораксі.

Позалегеневий туберкульоз може викликати як системні, так і локальні прояви, вони залежать від того, який орган є ураженим.

Симптоми туберкульозу у вагітних

 

Лікування туберкульозу у вагітних

 

При вагітності імунітет знижений, тому ризик захворіти на туберкульоз є вищим. Крім того, у жінок частіше розвиваються ускладнення при туберкульозі. Симптоми туберкульозу у вагітних зазвичай неспецифічні. Вони включають:

Таку клінічну картину нерідко приймають за прояви токсикозу, особливо в першому триместрі. Через високе стояння діафрагми легеневі симптоми не помітні навіть при деструктивних формах хвороби. Підозрювати туберкульоз у вагітної жінки треба при наступних скаргах:

  • тривалий кашель з мокротинням;
  • болі в грудній клітині;
  • задишка;
  • кровохаркання.

Симптоми туберкульозу у дітей

Симптоми туберкульозу у дітей

Особливістю цієї вікової групи є спеціальна форма хвороби – туберкульозна інтоксикація дітей та підлітків. Для туберкульозу у дітей характерні такі прояви:

  • головний біль;
  • нездужання;
  • дратівливість;
  • поганий апетит;
  • диспепсія;
  • прискорене серцебиття;
  • відставання в фізичному розвитку;
  • зниження ваги;
  • хворобливість дитини;
  • безпричинна субфебрильна температура тіла зі «свічками» температури до 38-39°С;
  • підвищена пітливість, особливо під час сну;
  • збільшення лімфатичних вузлів.

Туберкульозна інтоксикація – це проміжна форма між первинним інфікуванням та розвитком локального туберкульозного комплексу. Локалізація хвороби у цей період незрозуміла. Якщо ознаки її зберігаються більш ніж 12 місяців, говорять про хронічну форму хвороби.

Первинний туберкульоз у дітей в 95% випадків локалізується в легенях. Він може маскуватися під грип чи пневмонію. Основні прояви включають задишку, кашель, субфебрильну температуру, інтоксикаційний синдром.

При туберкульозному бронхоаденіті (ураженні внутрішньогрудних лімфатичних вузлів) у дитини з’являється біль проміж лопаток, задишка під час видиху, кашель, що нагадує кашлюковий. Під час огляду лікар може помітити розширену венозну сітку верхніх відділів спини та грудей.

Інші форми туберкульозу у дітей проявляються тими ж симптомами, що і у дорослих.

Наслідки туберкульозу

Туберкульоз – це небезпечна хвороба, що часто протікає в тяжкій формі. Хоча самовилікування теж можливе, в більшості випадків без специфічної терапії патологія прогресує. Ускладнення первинного туберкульозу:

  • Перехід у вторинну форму – легеневу чи позалегеневу.
  • Порушення фізичного розвитку дітей, відставання у рості при туберкульозній інтоксикації.
  • Розвиток ендобронхіту, ателектазів чи емфіземи легень – при туберкульозному бронхоаденіті.Форми туберкульозу у дітей

Ускладнення туберкульозу легень

  • кровохаркання;
  • легенева кровотеча;
  • пневмоторакс (розрив ділянки легень);
  • ателектази (спадання альвеол);
  • виникнення бронхіальних нориць;
  • амілоїдоз;
  • серцево-легенева недостатність.

Діагностика туберкульозу легень

Як діагностують туберкульоз? Дорослим людям рекомендовано 1 раз на 1-2 роки проходити флюорографічне або рентгенологічне обстеження органів грудної клітини. Це допомагає виявити не лише туберкульоз, а й рак бронхів чи легень. В сумнівних випадках рентгенографію доповнюють комп’ютерною томографією легень. Оскільки легеневий туберкульоз є найпоширенішою формою хвороби, його найлегше діагностувати.

 

Туберкульоз діагностика

 

Дітям рентгенологічне дослідження проводять лише за показаннями, оскільки надмірне опромінення небезпечне для організму. Раніше їм щороку виконували пробу (реакцію) Манту. Це скринінговий метод діагностики туберкульозу, що виявляє інфікованість мікобактеріями. Але наразі проба Манту втрачає свою актуальність через низьку інформативність та хибнопозитивні результати при поствакцинальній алергії. Альтернативою виступають діаскін-тест, квантифероновий тест та T-SPOT.

Щоб визначити, відкрита чи закрита форма туберкульозу у хворого, виконують бакпосів мокротиння та промивних вод бронхів. Цей метод використовують і при позалегеневому туберкульозі.

Також інформативним методом є біопсія лімфатичних вузлів, бронхоскопія. Останнє дослідження є інвазивним, тому його проводять лише за наявності показань.

Лікування туберкульозу легень

Туберкульоз можливо вилікувати повністю, але оскільки інфекція схильна до реактивації та рецидування, пацієнти у такому разі мають певний час перебувати під наглядом фтизіатра. Якщо негативні зміни не виявляються, людина знімається з диспансерного обліку.

Треба розуміти, що терапія туберкульозу тривала і багатокомпонентна. Кожен з засобів може проявляти побічну дію, але відмовлятися від ліків не можна. Корекція терапії проводиться фтизіатром.

Медикаментозне лікування туберкульозу легень включає такі базові препарати:

  • рифампіцин;
  • етамбутол;
  • ізоніазид;
  • піразинамід.

Терапія продовжується 6 місяців, спершу чотирма препаратами, а потім – двома. За неефективності додають фторхінолони.

Активне лікування дисемінованого туберкульозу легень проводиться до закриття каверн та припинення бактеріовиділення, після чого призначається підтримувальна терапія двома препаратами ще на 6-9 місяців.

Мультирезистентний туберкульоз лікують за допомогою 5 препаратів одразу. Якщо цього виявляється замало, проводять визначення чутливості до антибіотиків та додають наступний засіб. Важливо, щоб хворий під час терапії знаходився в суворій ізоляції та не заражав інших резистентними мікобактеріями.

Лікування туберкульозу у вагітних є складним, бо для них використовують лише низькотоксичні препарати – похідні ізонікотинової кислоти, етілендіамінів та ансаміцини. При деструктивних формах та тяжкому позалегеневому туберкульозі рекомендують проведення аборту, якщо термін гестації менш ніж 12 тижнів. Пізніше переривання вагітності може спровокувати загострення туберкульозу.

Лікування туберкульозу у дітей проводиться за різними схемами. При віражі туберкулінової проби рекомендована профілактика одним препаратом (фтивазид або ізоніазид) протягом 3 місяців. Активний туберкульоз потребує комбінації з 2, 3 або 4 ліків, які підбирає дитячий фтизіатр.

Профілактика туберкульозу

Профілактичні заходи включають зміцнення імунітету, вакцинацію та своєчасне виявлення хвороби. Для запобігання туберкульозу важливо:

  • повноцінно харчуватися;
  • відмовитися від паління;
  • регулярно проходити рентгенологічне обстеження;
  • діти повинні щороку оглядатися педіатром;
  • уникати контактів з хворими на туберкульоз.

Вакцинація (щеплення БЦЖ вакциною) проводиться після народження. Вона не захищає від зараження, але ефективно запобігає розвитку смертельних форм у дітей – туберкульозного менінгіту та дисемінованого туберкульозу.