Неспецифічний виразковий коліт – це запалення товстого кишківника з утворенням виразок. Чоловіки хворіють рідше за жінок. Найчастіше хвороба виявляється в 15-20 років та у літніх людей (після 50 років), але може з’явитися в будь-якому віці.
Для неспецифічного виразкового коліту характерно утворення виразок в слизовій оболонці та підслизовому шарі кишки. М’язова частина вражається дуже рідко, – тільки при важному перебігу хвороби.
Хвороба може локалізуватися лише в ділянці прямої кишки, цю форму називають виразковим проктитом. Вона має найбільш сприятливий прогноз. У деяких хворих процес поширюється на сигмоподібну кишку та низхідний відділ товстої ободової. Іноді виразка вражає весь товстий кишечник, це найтяжча форма хвороби. В рідких випадках дебют виразкового коліту починається саме з такого варіанту.
Перебіг коліту зазвичай циклічний – загострення змінюються тривалими ремісіями. При належному лікуванні та локалізованій формі хвороба не впливає на загальну тривалість життя, якщо не ускладнюється раком кишечника.
Причини виразкового коліту
Точні причини виразкового коліту наразі невідомі. Розвиток хвороби пов’язують з двома чинниками:
Генетична схильність. На користь цієї теорії свідчить виявлення виразкового коліту у близьких родичів.
Виділяють також фактори, що спричиняють появу перших симптомів виразкового коліту чи розвиток загострення:
Інфекційні хвороби, особливо кишкові.
Грубі порушення дієти.
Тривалий стрес, фізичне виснаження.
Приймання лікарських засобів (зокрема протизапальних препаратів).
Але часто неспецифічний виразковий коліт починається без якихось провісників, і причину його встановити не вдається.
Симптоми виразкового коліту
Симптоми виразкового коліту залежать від локалізації запального процесу. При обмеженому ураженні лише прямої кишки хворі будуть скаржитися на такі прояви:
Кров в калових масах. Кількість її варіюється від незначних слідів до вираженої кровотечі.
Тенезми (позиви до дефекації, часто болючі).
Інколи закрепи чи щільні калові маси, але частіше ритм випорожнень не змінюється.
Поява слизу при дефекації. Це ознака запального процесу.
Болі в нижніх відділах живота.
При ураженні сигмоподібної та ободової кишки ознаки виразкового коліту включають також рідкі випорожнення та переймоподібні болі в животі (зазвичай зліва). Діарея може повторюватися до 10-20 разів на добу і продовжується навіть вночі. Це виснажує хворого та швидко викликає зневоднення.
Хворі можуть скаржитись на слабкість, втомлюваність, схуднення, відсутність апетиту. Часто у людини підвищується температура тіла. Також виділяють позакишкові прояви виразкового коліту:
При ураженні всього товстого кишечника симптоми стають більш вираженими, хвороба протікає важко – з лихоманкою та втратою значної кількості рідини і крові. Тотальний коліт відносять до станів, що погрожують життю, оскільки без лікування різко знижується тиск, розвивається геморагічний шок і може наступити смерть людини.
Але найнебезпечнішою формою виразкового коліту є токсичний коліт.
Токсичний коліт
Існує блискавична, або фульмінантна форма виразкового коліту. Для неї характерні:
раптовий початок;
швидке погіршення стану;
сильна лихоманка;
болі в животі, сильне здуття.
Токсичний коліт виникає, якщо виразки поширюються на товщу всієї стінки кишки. При цьому розвивається параліч певного відділу. За кілька годин чи днів товста кишка втрачає свій м’язовий тонус та значно розширюється. Цей стан називають токсичним мегаколоном, при ньому є високий ризик розриву кишківника.
Токсичний коліт не у всіх хворих супроводжується мегаколоном, але ймовірність перфорації товстої кишки та розвитку перитоніту залишається завжди. Ця форма потребує невідкладної медичної допомоги.
Токсичний коліт виникає при тяжкому перебігу хвороби, але може бути й наслідком приймання опіоїдів чи антидіарейних препаратів. При перфорації кишечника ризик смерті хворого значно підвищується.
Виразковий коліт у дітей
У дітей виразковий коліт може початися в будь-якому віці, і частота його останнім часом зростає. Певну роль в розвитку патології відіграють наступні фактори:
спадкова схильність;
дефекти імунітету, особливо вроджені;
хвороби кишечника з порушенням бар’єрної функції;
патологічний склад мікробіоти кишечника;
вплив факторів середовища та ендогенних чинників з розвитком аутоімунної реакції.
Кишкові прояви виразкового коліту у дітей – біль в животі, діарея, кров та слиз в калових масах. Але у деяких дітей перші симптоми виразкового коліту не пов’язані з кишківником.
Симптоми неспецифічного виразкового коліту у дітей:
Болі в суглобах.
Болючі виразки в ротовій порожнині (афти).
Почервоніння на гомілках з ущільненням (вузловата еритема).
Геморагічна висипка на тілі (петехії).
Жовтяниця, почервоніння долонь, телеангіоектазії – при розвитку гепатиту.
Затримка фізичного розвитку (у 25% дітей) та порушення статевого дозрівання (у 18-20%).
Виразковий коліт у дітей може бути гострим, хронічним-безперервним, рецидивуючим або часто рецидивуючим. Бурхливий перебіг трапляється рідко. Як і у дорослих, виділяють 2 стадії виразкового коліту – активну та ремісію. Активна стадія, своєю чергою, ділиться на 3 ступені – за вираженістю запального процесу та ендоскопічними змінами.
Ускладнення виразкового коліту
Відсутність належного лікування або тяжкий перебіг хвороби часто призводить до руйнівних наслідків. Вони суттєво погіршують стан здоров’я хворої людини, а в деяких випадках призводять до смерті. Найбільш поширені ускладнення неспецифічного виразкового коліту:
токсичний мегаколон.
розрив кишечника;
перитоніт при перфорації кишки;
кровотеча (важка у 3-5% випадків);
зневоднення через втрату великої кількості рідини;
Ймовірність злоякісної трансформації кишечника зростає з тривалістю хвороби. Так, через 15 років ризик складає 12-15%, через 20 років – 20-25%, через 25 років – близько 40%.
Оскільки при цій хворобі до патологічного процесу залучаються й інші органи, у деяких хворих виникають тяжкі позакишкові ускладнення виразкового коліту:
з боку суглобів – сакроілеїт, анкілозуючий спондилоартрит;
порушення зору через іридоцикліт, ретробульбарний неврит, кератит, увеїт;
ураження печінки та жовчовивідних шляхів (гепатит, склерозуючий холангіт, холангіокарцинома);
При сильній і тривалій діареї розвиваються ускладнення виразкового коліту, пов’язані з дефіцитом речовин. Це гіпотрофія, недостатність електролітів, гіповітамінози, зниження рівня альбумінів, амілоїдоз.
Діагностика виразкового коліту
Золотий стандарт діагностики виразкового коліту – це ендоскопічне обстеження прямої, сигмоподібної та ободової кишки. Але треба знати, що не завжди можна впевнено встановити діагноз, оскільки лікар часто бачить лише неспецифічні запальні зміни в кишечнику.
Іноді буває важко відрізнити виразковий коліт від хвороби Крони. Навіть гістологічне дослідження біоптату не завжди інформативне. У встановленні правильного діагнозу мають значення не тільки лабораторно-інструментальні методи, а й дані анамнезу, типова клінічна картина, характер ураження кишечника. Також існує спеціальний аналіз на перинуклеарні антитіла до цитоплазми нейтрофілів, але його специфічність щодо виразкового коліту не перевищує 70%.
В деяких випадках лікарі призначають іригографію. Це рентгенологічне дослідження кишечника з контрастуванням. Воно менш інформативне, але дозволяє виявити виразки та псевдополіпи, вкорочення кишечника, втрату його складок (гаустрації), стенози чи розширення кишки. Іригографію не проводять при тяжкому загостренні хвороби.
Оглядова рентгенограма черевної порожнини є швидким методом діагностики мегаколона, що не потребує особливої підготовки людини. Якщо ендоскопічне дослідження неможливе, лікарі призначають УЗД, МРТ, КТ, але їхня інформативність нижча.
Біохімічне дослідження крові (печінкові проби – при підозрі на гепатит, креатинін – для оцінки функції нирок, альбумін), С-реактивний білок.
Електроліти.
Фекальний кальпротектин. Це маркер запальних процесів в кишечнику.
Бактеріологічне та мікроскопічне дослідження калу при підозрі на інфекційну діарею.
Чи виліковується неспецифічний виразковий коліт?
Ця хвороба істотно погіршує якість життя людини, тому всі хворі задаються питанням, як вилікувати виразковий коліт. На жаль, наразі не існує консервативних методів лікування виразкового коліту, здатних повністю подолати хворобу. Вилікувати її можна тільки шляхом операції, але вона також не дає стовідсоткової гарантії повного одужання.
Лікування виразкового коліту
При виразковому коліті дуже важливо дотримуватися дієти. В період загострення з раціону виключають фрукти, овочі та всі продукти, що викликають погіршення стану. Якщо молоко та молочні переносяться добре, їх залишають в раціоні. При легкій та середньотяжкій діареї для усунення симптомів призначають лоперамід. Але цей препарат протипоказаний при тяжких проносах, оскільки він може сприяти розвитку мегаколону.
Лікування виразкового коліту народними методами в більшості випадків неефективне. Поліпшення стану зазвичай наступає через нормалізацію харчування і перехід хвороби в стадію ремісії. Але деякі народні засоби можуть мати протизапальну дію і таким чином посприяти зменшенню симптомів.
Тактика лікування виразкового коліту препаратами визначається поширеністю ураження та тяжкістю перебігу хвороби. Якщо патологія обмежена лише прямою кишкою, зазвичай достатньо місцевої терапії. Вона включає:
супозиторії з месалазином;
клізми з 5-аміносаліциловою кислотою (5-АСК);
гідрокортизонова піна (аерозоль).
При легкому коліті використовують месалазин чи сульфасалазин. При недостатньому ефекті на фоні терапії 5-АСК (помірний коліт) додають гормони (будесонід, преднізолон). Також призначають антиметаболіти, біологічні агенти та інгібітори янус-кінази. Тяжкі форми хвороби лікують лише в стаціонарі.
Якщо розвиваються ускладнення (мегаколон, перфорація, перитоніт, кровотеча), показана негайна операція. Хірургічне втручання використовують і при неефективності консервативної терапії, частих рецидивах хвороби.
Лікування виразкового коліту у дітей також включає приймання спеціальних харчових сумішей для корекції метаболічних розладів, адекватного забезпечення енергетичних потреб та профілактики порушень фізичного розвитку.
