Кон’юнктивіт – це запалення кон’юнктиви очей, одне з найпоширеніших захворювань в офтальмології. В більшості випадків його перебіг сприятливий, лікування кон’юнктивіту у дітей та дорослих дає гарний ефект, а іноді патологія проходить сама по собі. Кон’юнктивіт трапляється в будь-якому віці, це часта причина почервоніння очей.
Види кон’юнктивіту
Кон’юнктива вистилає повіки зсередини та покриває поверхню очних яблук. Це тонка прозора слизова оболонка з великою кількістю судин, саме тому при запальному процесі очі червоніють або рожевіють. При ретельному огляді можна навіть побачити тонкі судини. Такі зміни називають «ін’єкція судин ока».
Для всіх кон’юнктивітів властиве почервоніння очей, але не всі червоні очі – то кон’юнктивіт.
Основні види хвороби за причинним фактором:
Інфекційний (бактеріальний та вірусний, хламідійний, грибковий).
Неінфекційний (алергічний, токсичний та неспецифічний).
Бактеріальний кон’юнктивіт частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих. Але загалом в популяції переважає вірусне запалення. Основні збудники:
Під час пологів від інфікованої матерії (гонорея, хламідіоз тощо).
Інкубаційний період кон’юнктивіту залежить від конкретного збудника і може значно варіювати.
За перебігом хвороби розрізняють гострі, підгострі та хронічні форми. Залежно від клінічних змін виділяють такі варіанти кон’юнктивітів:
катаральні;
гнійні;
фібринозні, або плівчасті;
фолікулярні.
Симптоми кон’юнктивіту
Симптоми хвороби відрізняються при різних збудниках та клінічних формах. Але виділяють загальні типові ознаки кон’юнктивітів. Вони включають:
почервоніння очей;
болі, різі, відчуття піску під повіками;
печіння та свербіж;
набряк повік та перехідних складок;
сльозотеча;
дискомфортні відчуття в очах при яскравому світлі;
блефароспазм (спастичне змикання повік).
Бактеріальний кон’юнктивіт
При бактеріальному запаленні очей симптоми частіше бувають однобічними, хоча можливе й ураження обох очей. Основні прояви хвороби:
гіперемія слизової оболонки;
«залипання» ока вранці;
гнійні виділення протягом дня.
На відміну від вірусного запалення, при якому виділення більш водянисті та слизові, при бактеріальному кон’юнктивіті вони густі, кулясті, можуть бути білого, жовтого чи зеленого забарвлення. Гній в кутках очей з’являється постійно, вже через кілька хвилин після протирання очей.
Деякі види нейсерій (особливо N. Gonorrhoeae – збудник гонореї) можуть викликати надгострий бактеріальний кон’юнктивіт у дорослих. Це важка хвороба, яка погрожує втратою зору. Зазвичай збудники потрапляють в очі з геніталій при супутньому уретриті чи вульвовагініті.
Вже через 12 годин людина починає скаржитися на дуже рясні гнійні виділення з очей. Кон’юнктива червоніє, подразнюється, повіки набрякають. Очі стають болючими при пальпації. Можливо збільшення навколовушних лімфатичних вузлів. Для хвороби характерне швидке наростання симптомів.
Вірусний кон’юнктивіт
В більшості випадків ця хвороба викликана аденовірусами. ЇЇ ознаки:
ін’єкція судин склери;
водянисті, слизові виділення;
відчуття піску в очах, печіння;
кірки в кутках очей (засохлі слизові виділення);
сльозотеча, яку іноді помилково приймають за водянисті виділення.
Також можливе збільшення або якісь зміни лімфовузлів.
Зазвичай спочатку вражається одне око, а через день-два – інше, хоча буває й двобічне запалення відразу. Треба знати, що односторонній кон’юнктивіт також не виключає вірусну природу хвороби.
Алергічний кон’юнктивіт
Алергічний кон’юнктивіт – це запалення слизової оболонки очей, що виникає при контакті з алергенами повітря. Він трапляється в будь-якому віці. Провокуючим фактором є забрудненість повітря, цвітіння рослин тощо. Симптоми алергічного кон’юнктивіту:
сильний свербіж;
почервоніння очей;
водянисті виділення.
Алергічне запалення двобічне. На відміну від вірусного кон’юнктивіту, хворі скаржаться саме на свербіж, а не на пісок під повіками чи печіння, різі. Через неприємні відчуття людина може часто терти очі, що ще більше посилює симптоми.
Пацієнти з алергічним кон’юнктивітом нерідко мають в анамнезі атопічний дерматит, бронхіальну астму, сезонну чи специфічну алергію (на тварин, плісняві грибки, домашній пил). В них можуть бути й інші характерні симптоми – закладеність носа, часте чхання, свистяче дихання.
Симптоми кон’юнктивіту у дітей
Діти частіше страждають на бактеріальні, вірусні та алергічні кон’юнктивіти. Основні прояви хвороби в них такі ж, як і у дорослих. Але через набряк та ін’єкцію судин кон’юнктиви може відмічатися незначне зниження гостроти зору, що минає після одужання.
У малюків, що не можуть поскаржитися, можна запідозрити хворобу по частому тертю очей ручками, плачу, неспокійній поведінці, мруженню при яскравому світлі.
Бактеріальний кон’юнктивіт у дітей зазвичай послідовно вражає обидва ока, виділення густі та липкі, через що вії часто склеюються, особливо після сну. Причиною хвороби є не тільки зовнішнє інфікування, інколи запалення очей викликає власна умовно-патогенна мікрофлора. Частіше це відбувається при зниженні імунітету, переохолодженні, супутніх гнійно-септичних процесах (отит, тонзиліт, синусит), травмуванні ока, обтурації носослізного каналу.
Бактеріальний кон’юнктивіт у немовлят виникає через інфікування під час пологів. Якщо мати хвора на гонорею, то у дитини розвивається специфічне ураження очей – гонобленорея. Перші симптоми з’являються на 2-3 добу і включають:
щільний набряк повік;
синюшно-червоне забарвлення шкіри;
сильну інфільтрацію кон’юнктиви;
рясні гнійні виділення.
Нелікована гонобленорея призводить до появи більма чи втрати зору, тому лікування кон’юнктивіту у дітей перших днів життя є надважливим.
Вірусний кон’юнктивіт у дітей часто виникає на фоні ГРВІ – аденовірусного ураження, грипу, кору, вітряної віспи, тому, окрім офтальмологічних змін, спостерігаються й катаральні прояви – нежить, кашель, лихоманка. При герпетичному запаленні можна побачити пухирцеву висипку на шкірі повік та кон’юнктиві.
Алергічний кон’юнктивіт у дітей супроводжує 90% всіх алергозів цього віку. Він поєднується з алергічним ринітом, полінозом, бронхіальною астмою, атопічним дерматитом та іншими реакціями гіперчутливості. Основні алергени:
пилок;
пил;
вовна тварин;
медикаменти;
їжа;
віруси, бактерії та грибки;
інші паразити (кліщі тощо).
Ускладнення кон’юнктивіту
Ускладнення кон’юнктивітів можуть бути небезпечними через супутнє ураження рогівки та прогресуючу втрату зору аж до повної сліпоти. Вірусне та алергічне запалення має більш сприятливий прогноз, на відміну від бактеріального. Основні негативні наслідки:
ендофтальміт та панофтальміт при поширенні інфекції у внутрішні відділи ока;
розвиток більма;
значне зниження зору чи повна сліпота.
Діагностика кон’юнктивіту
Діагноз кон’юнктивіт встановлюють клінічно, коли пацієнт скаржиться на почервоніння очей, виділення та дискомфортні відчуття. Характерною особливістю алергічного запалення є сильний свербіж та поєднання з іншими алергічними проявами.
Вірусний та бактеріальний кон’юнктивіти часто важко відрізнити, особливо коли вражені обидва ока. Існує швидкий (10-хвилинний) тест на аденовірус, що допомагає уникнути зайвого призначення антибіотиків при позитивному результаті. Але він досить дорогий.
Для визначення збудника кон’юнктивіту бувають корисними мікроскопічне дослідження виділень та бакпосів, хоча офтальмологи віддають перевагу початковому лікуванню антимікробними засобами (при вірусному запаленні вони неефективні, але перешкоджають приєднанню бактеріальної інфекції). Бакпосів інформативний, коли пробна терапія не призвела до одужання.
При алергічному кон’юнктивіті в загальному аналізі крові підвищується рівень еозинофілів. Для виявлення конкретного алергену лікар призначає шкірні проби.
Лікування кон’юнктивіту у дорослих
Як лікувати кон’юнктивіт у дорослих? Лікування вірусного кон’юнктивіту, на відміну від бактеріального, не потребує призначення антибіотиків, оскільки вони не діють на цих збудників. Ефективність місцевих противірусних засобів також сумнівна. В більшості випадків достатньо лише дотримуватися гігієнічних заходів, аби інфекція не поширювалась, бо ця хвороба дуже заразна. Часто поліпшення настає при використанні штучних сліз.
Але оскільки точно встановити тип запалення за симптомами складно, лікар може призначити антисептичні препарати для лікування вірусного кон’юнктивіту – мірамістин (краплі окомістин) чи 30% розчин сульфацилу натрію. При поліпшенні стану потреба в додатковій терапії чи обстеженні відпадає. Вірусне запалення очей часто проходить навіть без медикаментів.
Для лікування бактеріального кон’юнктивіту використовують очні краплі та мазі з антибіотиками. При підозрі на цю форму терапію краще починати одразу. При гонококовому чи хламідійному запаленні використовують не тільки місцеві, а й системні засоби (таблетки, ін’єкції).
Основні ліки (розчини, краплі та очні мазі при кон’юнктивіті):
ципрофарм;
флоксал;
вигамокс;
гента-пос;
тобрекс.
Лікування алергічного кон’юнктивіту включає препарати штучних сліз для зволоження, краплі натрію кромоглікату, антигистамінні засоби, за потреби – глюкокортикоїди місцево. Але гормональну терапію (краплі з дексаметазоном) призначає лише офтальмолог, оскільки вона може призвести до серйозних ускладнень, якщо діагноз встановлено неправильно (наприклад, при герпетичному кератокон’юнктивіті).
Лікування кон’юнктивіту у дітей
Як лікувати кон’юнктивіт у дитини? Лікування кон’юнктивіту в домашніх умовах у дітей включає обережне промивання очей для усунення виділень. Найчастіше використовують розчин ромашки або фурациліну. Туалет очей проводять 4-6 разів на день. Для облегшення неприємних відчуттів можна прикладати холодні компреси до повік. Також використовують антисептичні краплі для профілактики вторинної бактеріальної інфекції. Як і у дорослих, важливо запобігати поширенню інфекції. Хворі діти не можуть відвідувати школу або садок.
Для лікування бактеріального кон’юнктивіту використовують мазі (офлоксацинову, еритроміцинову, тетрациклінову), а також очні краплі від кон’юнктивіту флоксал чи тобрекс. Важливо обробляти обидва ока.
Лікування кон’юнктивіту у немовлят потребує антибактеріальної терапії. Новонародженим з підтвердженою гонобленореєю обов’язково вводять системні антибіотики (цефтріаксон, цефтазидим, цефотаксим) і регулярно промивають очі фізіологічним розчином. Місцеві засоби при цій хворобі неефективні. При хламідійному запаленні призначають азитроміцин.
Важливо, щоб лікування кон’юнктивіту проводив педіатр чи офтальмолог, оскільки інфекція у дітей може швидко поширитись і призвести до серйозних ускладнень.
