Меланома – найпідступніша з пухлин

15/09/22

  1. Що таке меланома?
  2. Причини меланоми
  3. Класифікація меланоми
  4. Симптоми меланоми
  5. Меланома у дітей
  6. Діагностика меланоми
  7. Лікування меланоми
  8. Чи виліковна меланома?

Що таке меланома?

Меланома – це злоякісна пухлина, що виникає в клітинах, які містять пігмент (меланоцитах). Пігментні клітини можуть бути розташовані на шкірі, слизових оболонках, в центральній нервовій системі, очах. Чим глибше проникає меланома в дерму, тим вище ризик метастазів та гірший прогноз. Ця пухлина вважається однією з самих небезпечних. Консервативне лікування є малоефективним.

 

Лікування меланоми шкіри

 

Меланома шкіри – це менш поширене злоякісне новоутворення, ніж хвороби кишечника чи статевих органів, молочних залоз. На її частку припадає менш ніж 5% усіх випадків раку шкіри, але смертність від неї висока.

Основні місця локалізації пухлини:

  • Шкіра (кінцівки, лице, тулуб).
  • Аноректальна ділянка, геніталії.
  • Ротова порожнина.
  • Кон’юнктива очей.
  • Нігтьове ложе (меланома нігтя на нозі чи руці).

Рідше новоутворення можна виявити в м’якій або павутинній оболонці мозку, судинній оболонці ока.

Меланоми відрізняються за розмірами, формою та кольором. Зазвичай вони мають темне забарвлення. Але зустрічаються й безпігментні пухлини, їх діагностувати дуже складно. Метастази цього раку поширюються лімфатичними та кровоносними судинами. Вони можуть бути локальними (біля основної пухлини) чи розвиватися на інших ділянках шкіри, у внутрішніх органах.

Оскільки ранні симптоми меланоми часто залишаються непомітними, іноді діагноз встановлюють вже за метастазами, особливо коли вражаються лімфатичні вузли. А основну пухлину навіть не завжди вдається знайти.

Причини меланоми

 

Ранні симптоми меланоми

 

Точні причини розвитку меланоми, як і більшості інших злоякісних пухлин, наразі невідомі. Але існують фактори ризику, що значно підвищують ймовірність злоякісного переродження клітин. До них належать:

  • Надмірна інсоляція. Особливо небезпечними є повторні сонячні опіки з утворенням пухирів.
  • Терапія з використанням псоралена та одночасний вплив ультрафіолетового опромінення. Це препарат для лікування вітиліго, що підвищує чутливість шкіри до сонячного світла.
  • Немеланомні пухлини шкіри.
  • Меланома у родичів або у самої людини в минулому.
  • Велика кількість меланоцитарних невусів.
  • Атипові невуси, особливо, якщо їх більше ніж 5.
  • Розвиток злоякісного лентіго (пігментна пляма, передракове захворювання шкіри).
  • Гігантський вроджений невус, розміри якого перевищують 20 см.
  • Диспластичні невуси.
  • Сімейний синдром атипового невуса.
  • Імуносупресивне лікування або дефекти імунітету.

Невуси – це пігментні або безпігментні утворення шкіри, які називають родимками. Візуально визначити, які з них є небезпечними з точки зору трансформації в меланому, дуже складно. Людина з невусами потребує періодичного огляду дерматологом з проведенням дерматоскопії.

Можливі причини меланоми нігтя – це хронічна травматизація, обмороження, опіки тощо. Вважається, що роль ультрафіолетового опромінення в розвитку даної патології значно менша. Підвищує ризик злоякісної трансформації наявність різноманітних невусів. У людей європеоїдної раси ця патологія зустрічається дуже рідко, а серед представників негроїдної та монголоїдної на її частку припадає близько 30-35% випадків.

 

Меланома нігтя

 

Причини меланоми ока – це постійний вплив сонячного світла, тому ця хвороба частіше зустрічається у людей, що проживають в південних регіонах та працюють на відкритому повітрі. Фактори ризику меланоми ока:

  • світла шкіра;
  • руде або біляве волосся;
  • блакитні та зелені очі;
  • спадкова схильність;
  • порушення пігментації очей (меланоцитоз ока);
  • невуси в ділянці ока;
  • меланома в анамнезі.

 

Класифікація меланоми

 

Що таке меланома шкіри

 

Виділяють 4 основні види меланом. Це такі новоутворення:

  1. Поверхнево-поширена. На її частку припадає близько 70%. Зазвичай пухлина не має симптомів. У чоловіків це меланома шкіри спини або іншої частини тулуба, у жінок – шкіри ніг.
  2. Вузлова меланома. Це 15-30% всіх меланом, може з’явитися на будь-якій ділянці тіла.
  3. Лентіго меланома (5%). Частіше розвивається у людей похилого віку на фоні передракових змін шкіри – злоякісного лентіго.
  4. Акральна лентігинозна меланома. Формується на долонях, підошвах, під нігтями, поширена у темношкірих людей. Її розвиток пов’язують з мутаціями в гені C-kit.

Атипові види меланоми:

  • Амеланотична, або ахроматична меланома (2-10%). Її ще називають безпігментною. Це форма пухлини, яку найважче діагностувати. Її дуже часто плутають з доброякісними невусами або змінами шкіри.
  • Шпіцоїдна. Свою назву пухлина отримала через схожість з невусом Шпіца.
  • Десмопластична. Для неї характерний повільний ріст, зустрічається рідко й переважно у літніх людей.
  • Меланома, що синтезує особливий пігмент – меланоцитома. Це тип пухлини, що росте дуже повільно, рідко метастазує та рідко призводить до смерті, попри зміни в близько розташованих лімфатичних вузлах. Можна сказати, що це «доброякісна меланома», хоча без лікування вона невпинно прогресує, як і інші форми. Візуально виглядає як чорний або синій вузол, найчастіше розташований на кінцівках. Шия, голова та тулуб уражаються нечасто.

Також виділяють 4 стадії меланоми за системою TNM. В цій класифікації враховують розміри самої пухлини, ступінь її поширення/проростання, ураження лімфатичних вузлів та наявність метастазів в інші органи.

Стадія І-ІІ – це локальна первинна меланома, ІІІ – метастазування в регіональні лімфовузли, ІV – віддалені метастази. Класифікація TNM допомагає швидко оцінити прогноз щодо п’ятирічного виживання у конкретного пацієнта.

 

Симптоми меланоми

 

Вузлова меланома шкіри спини

 

Клінічна картина хвороби дуже різноманітна. Ранні симптоми меланоми практично відсутні. Саме тому ці пухлини нерідко виявляють запізно.

Не існує якогось конкретного симптомокомплексу, що дозволяв би вірогідно встановити діагноз лише при огляді чи скаргах. Хоча вважається, що для цього злоякісного новоутворення характерна неправильна форма, насправді воно може бути округлим з чіткими межами, полігональним чи трикутним. Крім того, меланома не завжди чорна. Основні кольори пухлини:

  • чорний;
  • сірий;
  • синій або чорно-синій;
  • рожевий або рожево-фіолетовий.

Меланома може бути одного кольору, забарвлена рівномірно, але й різноколірні пігментні утворення не рідкість. Розміри її варіюють від кількох міліметрів до 2-3 см чи більше.

Стан поверхні пухлини:

  • без змін;
  • з виразками;
  • мокнуча;
  • кровоточива;
  • вкрита скоринками.

Типовою ознакою меланоми вважається відсутність шкірного малюнка на поверхні новоутворення.

Вузлова меланома шкіри спини (чи інша форма пухлини в цій ділянці) довгий час може залишатися непоміченою. Інколи пацієнт скаржиться, що «родимка» чіпляється за одяг чи на поверхні білизни залишаються сліди виділень або крові.

 

Меланома лікування

 

Меланома нігтя зазвичай не залишається непоміченою. Це темна пляма на пальці руки чи ноги під нігтьовою пластиною. Але діагностика даної форми ускладнюється при безпігментному новоутворенні або якщо пацієнт має темну шкіру.

Симптоми розвитку меланоми ока:

  • поява пігментної плями на очному яблуку;
  • порушення гостроти зору;
  • випадіння полів зору.

Оскільки візуальна діагностика цієї хвороби дуже ненадійна, важливо не панікувати, побачивши в себе невуси, а брати до уваги основні тривожні ознаки меланоми шкіри:

  • ріст вже наявної пігментної плями або поява нової;
  • зміна забарвлення невуса, особливо в темні кольори;
  • зміни їхньої поверхні – лущення, виразкування, кров’янисті чи гнійні виділення;
  • біль чи свербіж в цій ділянці;
  • піднесення над поверхнею шкіри, формування вузла;
  • поява сателітів – дрібних пігментних плям по периферії.

При появі таких змін слід негайно звернутися до лікаря й провести дерматоскопію.

Симптоми меланоми шкіри також включають збільшення лімфатичних вузлів, схуднення пацієнта, явища інтоксикації, але це характерно для пізніх стадій.

Меланома у дітей

Хоча ця злоякісна пухлина переважно вражає дорослих, існує навіть меланома у новонароджених. Але зустрічається вона дуже рідко і, ймовірно, пов’язана зі спадковою схильністю.

Зазвичай небезпечні новоутворення шкіри виявляються в період активного росту дітей. Це вік 4-6 або 11-15 років. Розташовані вони частіше на кінцівках, голові, шиї. Як правило, меланома трансформується з уже наявних пігментних невусів. Фактори ризику та типи пухлин у дітей такі ж самі, як і у дорослих. Безпігментні форми зустрічаються дуже рідко.

Перші ознаки меланоми у дитини:

  • збільшення невуса;
  • його потемніння;
  • кровоточивість;
  • виразкування та свербіж.

Важливо розуміти, що поява нових невусів у дітей – нормальний процес, на відміну від дорослих.

Діагностика меланоми

 

Стадії меланоми

 

Своєчасна діагностика меланоми шкіри суттєво зменшує ймовірність смерті від цієї хвороби. Вона включає:

  • огляд лікаря з проведенням дерматоскопії;
  • гістологічне дослідження видаленого невуса або його біоптату (за неможливості повного видалення).

Всі підозрілі на меланому невуси мають досліджуватися негайно. Всупереч поширеній думці, біопсія не підвищує ризик розповсюдження меланоми, тому цей метод можна використовувати за потреби. Підозрілі невуси визначаються за шкалою ABCDE:

  • А – симетрія. Чим менша симетрія, тим небезпечніше новоутворення.
  • В – краї пухлини (від слова «бордюр»)
  • С – забарвлення, колір.
  • D – діаметр шкірного новоутворення.
  • Е – розвиток пігментного невуса, його еволюція.

Критерії АВСDЕ не використовують при нігтьових меланомах.

Гістопатологічне дослідження новоутворення шкіри – єдиний надійний метод діагностики меланоми. Також треба знати, що відсутність тривожних ознак не виключає можливість злоякісної пухлини. Меланома може з’являтися навіть на незміненій шкірі чи слизових оболонках.

Лікування меланоми

 

Головні ознаки меланоми

 

Основне лікування меланоми шкіри – це негайне видалення новоутворення, а також більшої частини шкіри та підшкірної клітковини навколо. Межі висічення залежать від розміру меланому та ступеня її проростання. Обов’язково проводять біопсію лімфатичного вузла, куди могла метастазувати пухлина. Його називають сигнальним.

Також для лікування меланоми використовують:

  • ад’ювантну променеву терапію;
  • лікування іміквімодом;
  • кріотерапію;
  • імунотерапію (при метастазах або у неоперабельних хворих);
  • таргетну терапію.

Лікування меланоми у дітей проводять за тими ж принципами, що й у дорослих.

Чи виліковна меланома?

Меланома дуже небезпечна, але вона є виліковною, якщо вдається діагностувати її на початку хвороби. Середній показний п’ятирічного виживання у людей з меланомою складає близько 90-93%. Але це справедливо лише для жителів країн, де хворобу виявляють на ранніх стадіях.

Якщо меланома метастазувала в сигнальні лімфовузли, відсоток людей, що виживають впродовж 5 років, не перевищує 68%, а при ураженні інших органів метастазами – 30%.