Серцева недостатність – це стан, при якому серце не може повноцінно виконувати свою роботу через нездатність міокарда скорочуватися і добре наповнювати шлуночки кров’ю. Це призводить до хронічного кисневого голодування органів. Без лікування серцева недостатність прогресує і врешті-решт призводить до смерті хворого. Тому перші симптоми серцевої недостатності – це привід негайно звернутися до лікаря.
Виділяють гостру та хронічну серцеву недостатність. Гостра серцева недостатність – це тяжкий стан, що потребує невідкладної допомоги в спеціалізованому закладі, оскільки смерть хворого може наступити дуже швидко. Найчастіше при цій формі розвивається набряк легень зі значним зниженням вмісту кисню в крові або кардіогенний шок (різке падіння артеріального тиску).
Хронічна серцева недостатність має більш сприятливий перебіг, оскільки вона розвивається поступово. Нерідко хворий адаптується до цих змін, а за умови адекватного лікування клінічні прояви можуть не турбувати людину тривалий час.
Також виділяють ще 2 форми серцевої недостатності:
Систолічна. При ній зменшується об’єм крові, що викидає лівій шлуночок під час скорочення. Саме тому фракція його викиду – це важливий показник, який визначається під час проведення УЗД серця (ехокардіографії, ЕхоКГ).
Діастолічна. Це порушення релаксації (розслаблення) шлуночків серця.
Причини серцевої недостатності
Причиною серцевої недостатності завжди є зміни структури серця чи його здатності скорочуватись. Але розвиватись вона може і внаслідок інших системних захворювань – ендокринної патології, порушення обміну речовин тощо.
Основні причини систолічної серцевої недостатності:
Кардіоміопатія Такоцубо, або синдром «розбитого серця» — стан, який виникає внаслідок надмірного стресу і за проявами нагадує інфаркт. Але при коронарографії в судинах серця не знаходять тромбів чи атеросклеротичних бляшок — артерії прохідні.
Ускладнений гіпертензивний криз.
Тромбоемболія легеневої артерії, середніх чи великих гілок.
Напружений пневмоторакс (розлад дихання при травмі легень та плевральної порожнини).
Ускладнення при хірургічних операціях.
Фактори ризику серцевої недостатності
Фактором ризику серцевої недостатності є будь-яке захворювання серця, а також дисгормональні та дисметаболічні патології. Своєчасне лікування цих хвороб дозволяє зупинити зміни міокарда, що небезпечні розвитком серцевої недостатності.
Також можна виділити загальні провокаційні чинники:
Нездорові харчові звички (переважання жирної, м’ясної їжі в раціоні).
Безконтрольне прийняття знеболювальних ліків.
Симптоми серцевої недостатності
Які симптоми серцевої недостатності? При цій хворобі може більше страждати лівий шлуночок із застоєм в малому колі кровообігу (легені) чи правий – з дисфункцією великого кола (весь організм). Відповідно і клінічні прояви будуть відрізнятися.
Ознаки серцевої недостатності при застою в малому колі:
Задишка. Це найтиповіший симптом серцевої недостатності, що виникає майже у 90% хворих. Вона буває як при фізичних навантаженнях (ранні стадії), так і в спокої. Також задишка може турбувати при зміні положення тіла, коли пацієнт лягає. Трапляється і пароксизмальна нічна задишка (виникає раптово під час сну, через яку людина прокидається).
Кашель. Він вважається еквівалентом задишки, переважно сухий. В тяжких випадках (при набряку легень) кашель з рожевим мокротинням, можливе свистяче дихання.
Прояви застою в великому колі кровообігу (правошлуночкова недостатність):
Набряки ніг. Як і задишка, трапляються дуже часто, спричиняють пацієнту значний дискомфорт. Спочатку набрякають найнижче розташовані стопи та кісточки, потім гомілки. Якщо пацієнт лежачий, то набряки розташовані на спині, в попереково-крижовій ділянці. При прогресуючій серцевій недостатності у людини набрякають стегна та навіть передня стінка живота.
Біль в животі через збільшення печінки.
Нічне сечовипускання (нерідко воно буває початковим проявом серцевої недостатності).
Зниження апетиту.
Нудота.
Закрепи.
При тривалій серцевій недостатності людина сильно худне.
Спільні симптоми серцевої недостатності:
Складності у витримуванні фізичних навантажень.
Швидка втомлюваність.
Апатія, депресія.
Збільшений період відновлювання після роботи.
Зменшене виділення сечі (через затримку рідини).
Задишка після нахиляння (ця ознака називається бендопное).
Швидкий набір ваги через набряки з наступним виснаженням.
Діагностика серцевої недостатності
Діагноз серцевої недостатності виставляється клінічно, тобто під час огляду. Зазвичай скарги пацієнтів дуже типові, особливо за наявності вже наявного захворювання серця.
Лікар може виявити:
Пастозність кінцівок (початкові, не дуже помітні набряки).
Вологі хрипи в легенях.
Зміни серцевих тонів при аускультації серця чи характерні шуми в проєкції клапанів.
Блідість чи навіть синюшність шкіри.
Болючість при пальпації живота в ділянці печінки.
Для уточнення діагнозу слід зробити ЕКГ та УЗД серця. Кардіограма показує порушення ритму, що нерідко є причиною серцевої недостатності. Також на ній можна виявити ознаки гіпертрофії правих чи лівих відділів серця, перенесеного інфаркту міокарда, аневризми (випинання стінки чи верхівки серця).
УЗД серця – незамінний метод для оцінки скоротливої здатності міокарда (фракція викиду лівого шлуночка) та його релаксації. Також ЕхоКГ дозволяє розгледіти всі структурні зміни – клапанні вади, розміри стінок та порожнин, рідину в перикарді.
Додатково призначають:
Загальний аналіз крові.
Біохімічне дослідження (глюкоза, печінкові проби, креатинін).
Ліпідограму.
Гормони крові при підозрі на ендокринну патологію (ТТГ, Т3, Т4).
Холтеровський моніторинг (безперервний запис ЕКГ протягом доби для виявлення аритмії та ішемії міокарда).
Стрес-тест.
Коронарографію (контрастування судин серця) – за необхідності.
При підозрі на пухлини серця, амілоїдоз, невизначений міокардит може бути рекомендована МРТ чи КТ, а також міокардіальна біопсія..
При гострій серцевій недостатності паралельно ургентній терапії проводиться пошук причини. Так, при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії визначається рівень D-дімеру крові та КТ легеневих судин з контрастуванням. Якщо зміни на ЕКГ характерні для гострого інфаркту, обов’язково досліджуються маркери некрозу міокарда (тропоніни).
Лікування серцевої недостатності
Без адекватної терапії серцева недостатність швидко або повільно прогресує – збільшуються набряки, посилюється задишка, наростає слабкість.
В лікуванні серцевої недостатності виділяють 2 основні задачі:
Терапія основної хвороби.
Усунення симптомів серцевої недостатності.
Оскільки основний прояв серцевої недостатності – це застій в малому чи великому колі кровообігу, впоратися з ним нескладно. Для цього достатньо деякий час приймати сечогінні (діуретики), що виводять зайву рідину. Та у симптоматичного лікування є свої недоліки:
Після припинення терапії набряки та задишка знову повертаються, а інколи і посилюються.
При тривалому прийманні сечогінних до них формується звикання.
Із зайвою рідиною з організму виходять корисні мікроелементи – наприклад, калій.
Базове лікування серцевої недостатності включає наступні заходи:
Обмеження солі в раціоні (вона затримує рідину).
Правильне харчування без жирної їжі, бо вона збільшує рівень холестерину крові.
Фізична активність з урахуванням можливостей пацієнта.
Контроль артеріального тиску з використанням всіх дозволенних антигіпертензивних препаратів.
Приймання інгібіторів АПФ чи бета-блокаторів за відсутності протипоказань навіть при нормальному тиску. Ці ліки сприяють ремоделюванню міокарда і зменшують його потребу в кисні, таким чином підвищуючи його функціональні можливості.
Лікування аритмії бета-блокаторами чи антиаритмічними препаратами.
Постійне прийняття спіронолактону чи еплеренону при нормальному рівні калію крові.
Статини – для нормалізації рівня холестерину.
При появі симптомів – сечогінна терапія.
Ускладнення серцевої недостатності
Якщо серцева недостатність прогресує, з’являються симптоми застою в обох колах кровообігу. У людини можуть спостерігатися:
Аритмії.
Виразки на ногах через надмірні набряки.
Зупинки дихання уві сні – апное.
Неможливість виконувати звичайну домашню роботу чи навіть самообслуговувати себе через задишку та слабкість.
Асцит.
Серцева астма – можливість вільно дихати та спати лише сидячи.
Набряк легень при декомпенсації лівошлуночкової недостатності.
Серцева недостатність – дуже поширена патологія, наслідок багатьох серцевих хвороб. Та при адекватному лікуванні прогноз хронічної серцевої недостатності сприятливий.
