Остеопороз – це порушення обміну речовин, при якому знижується мінеральна щільність кісток. Без лікування хвороба прогресує та призводить до переломів кінцівок чи хребта. Завчасна профілактика допоможе уникнути цього захворювання у літньому віці.
Причини остеопорозу
Протягом життя кістки постійно формуються та руйнуються (резорбуються). Зазвичай ці процеси добре збалансовані. Але з віком руйнування кісткової тканини починає переважати, це відбувається в середньому після 40 років. Втрата кісткової маси складає приблизно 0,3-0,5% за рік. Швидкість цього процесу значно прискорюється у жінок після менопаузи й сягає 3-5%, так продовжується 5-7 років, а потім знову уповільнюється. Це називається постменопаузальний остеопороз.
Виділяють первинний і вторинний остеопороз. На долю первинного припадає 95% всіх випадків хвороби у жінок та 80% у чоловіків. Точна причина його невідома, вважають, що це закономірний прояв старіння організму. Деякі процеси й стани можуть посилювати його прояви:
Вторинний остеопороз зустрічається набагато рідше і завжди є наслідком якогось захворювання чи метаболічного порушення, приймання ліків. Найчастіше це наступні причини:
Тироксин (гормон щитоподібної залози) у великих дозах.
Остеопороз у дітей
Хоча і зрідка, але остеопороз у дітей також буває. Його треба підозрювати в наступних випадках:
Переломи хребців.
Щонайменше 2 «крихких» перелому кінцівок у віці до 10 років.
Три аналогічні переломи до 18 років.
Обстеження дітей проводиться за таким же алгоритмом, як і у дорослих, і в першу чергу виключається вторинний остеопороз.
Симптоми остеопорозу
Основний прояв остеопорозу – це перелом. Компресійні переломи хребців нерідко бувають безсимптомні. Але вони можуть проявлятися і різким, гострим болем, що нікуди не поширюється, посилюється при навантаженні та починає стихати десь через тиждень.
Симптоми остеопорозу у жінок після 50 років можуть включати так званий «горб вдови». Це значне викривлення хребта в шийно-грудному відділі внаслідок частих компресійних переломів грудної клітини.
Для остеопорозу характерні «крихкі переломи», вони виникають при незначній травмі. Найчастіше страждають такі структури:
Шийка стегнової кістки.
Великий вертел.
Хребці грудного та поперекового відділів.
Плечова кістка.
Таз.
Хронічний біль в спині (особливо в попереку) також можна віднести до симптомів остеопорозу, але він може бути наслідком остеоартриту чи деформуючого остеоартрозу.
Діагностика остеопорозу
Підтвердити остеопороз можна після вимірювання мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) – денситометрії. Якщо щільність складає 2,5 стандартного відхилення і нижче від середнього значення у жінок 20-40 років, діагноз вважається встановленим.
Як правило, проводять подвійну рентгенівську абсорбцієметрію шийки стегнової кістки, поперекового відділу хребта або всього проксимального відділу стегнової кістки.
Звичайна рентгенографія проводиться при підозрі на патологічний перелом – для виявлення ускладнень хвороби (наприклад, остеопороз хребта і пов’язані з ним компресійні переломи).
Якщо діагноз первинного остеопорозу не викликає сумнівів, то можна обмежитись цими методами і починати лікування. В інших випадках (молодий вік, відсутність факторів ризику, характерні симптоми) потрібно виключити вторинний остеопороз суглобів.
Для цього проводяться наступні обстеження:
Загальний аналіз крові.
Визначення рівня вітаміну D, креатиніну, гормонів щитоподібної залози та наднирників, статевих гомонів, рівня кальцію та паратгормону.
Всупереч поширеній думці, кальцій надходить в організм не тільки з молоком та кисломолочними продуктами. Основну його частину ми отримуємо с іншою їжею – наприклад, капустою, салатом, кунжутним насінням. Для прикладу чашка (200 мл) молока містить приблизно 250 мг кальцію, а 5 грамів твердого сиру – 50 мг.
Якщо надходження кальцію з їжею недостатнє, для усунення дефіциту можна вживати харчові добавки. Вони містять карбонат або цитрат кальцію. Доза вітаміну D розраховується для кожної людини індивідуально – 600-800 Од/добу і вище за наявності дефіциту.
Лікування остеопорозу включає відмову від паління. Для профілактики переломів важливо уникати падінь, які характерні для пацієнтів з поганим зором, запамороченням, аритмією.
Препарати при остеопорозі
Медикаментозне лікування остеопорозу зазвичай починають з призначення біфосфонатів. Вони пригнічують резорбцію кісток, зберігаючи таким чином їхню масу. Вже через рік ризик переломів суттєво зменшується.
Біфосфонати можуть прийматися перорально чи вводитись внутрішньовенно. Це наступні препарати:
Золедронова кислота.
Алендронат.
Ризедронат.
Ібандронат.
Не всім людям підходять ці ліки. Після приймання біфосфонатів треба перебувати у вертикальному положенні щонайменше 30 хвилин, вони протипоказані при вагітності й лактації, тяжкій нирковій недостатності. Найважливіший побічний ефект – подразнювальний вплив на шлунково-кишковий тракт.
Окрім біфосфонатів, в терапії остеопорозу використовують моноклональні антитіла (деносумаб), а також препарати стронцію (стронцію ранелат). Основний ефект цих трьох груп ліків – пригнічення руйнування кісток.
Але існує лікарський засіб з анаболічною дією, який сприяє росту кісткової тканини. Це терипаратид (аналог паратиреоїдного гормону).
Особливу увагу приділяють глюкокортикоїд-індукованому остеопорозу, який часто розвивається у хворих, що тривало приймають гормони (при ревматоїдному артриті, системному червоному вовчаку, інших захворюваннях сполучної тканини). Антиостеопоротична терапія призначається, якщо планується щонайменше тримісячне лікування остеопорозу преднізолоном у дозі 7,5 мг/добу чи вище (або інші глюкокортикоїди у відповідному дозуванні).
Терапія будь-яким препаратом при остеопорозі довготривала, через 2-3 роки рекомендовано повторити денситометрію і при позитивному результаті перервати лікування остеопорозу на деякий час («медикаментозні канікули»).
Для зменшення болю призначають фізіотерапевтичні методи. При важких патологічних переломах проводять хірургічне втручання.
Профілактика остеопорозу
Профілактика остеопорозу повинна починатися задовго до критичного віку (45-50 років). Батьки повинні проводити її навіть дітям і знати, що не тільки кальцій при остеопорозі дуже важливий, але й інші чинники.
Основні чинники профілактики остеопорозу:
Достатнє надходження кальцію з різноманітними (не тільки молочними) продуктами.
Приймання харчових добавок і вітаміну D за потреби.
Відмова від паління, зловживання кавою та чорним чаєм, спиртними напоями.
Адекватна фізична активність.
Своєчасна діагностика та лікування захворювань, що потенційно можуть призвести до остеопорозу.
Замісна гормональна терапія (естрогени) у жінок після менопаузи – профілактика остеопорозу при клімаксі.
Остеопороз кісток – це хвороба, яка в певному віці діагностується майже у кожної людини. Важливо своєчасно починати лікування, аби уникнути значних переломів.
