Лікування, стадії та симптоми раку кишечника

05/09/22

  1. Види раку кишечника
  2. Причини виникнення раку кишечника
  3. Симптоми раку кишечника
  4. Стадії раку кишечника
  5. Ускладнення раку кишечника
  6. Діагностика раку кишечника
  7. Лікування раку кишечника
  8. Харчування при раку кишечника
  9. Прогноз раку кишечника
  10. Чи виліковний рак кишечника?

Рак кишечника – це тяжке захворювання, яке без лікування швидко призводить до смерті людини. Пухлини частіше виявляються в ободовій, сигмоподібній та прямій кишці. Тонкий кишечник уражається значно рідше. Хірургічне лікування на ранніх стадіях суттєво поліпшує прогноз.

 

Перші симптоми раку кишківника

Види раку кишечника

Кишечник людини поділяється на 2 відділи – тонкий і товстий. До першого відносять дванадцятипалу, порожнисту та клубову кишки, до другого – сліпу, ободову, сигмоподібну та пряму кишку.

Злоякісні пухлини тонкого кишечника зустрічаються рідко. На їхню частку припадає близько 3-4% всіх випадків новоутворень шлунково-кишкового тракту. Основні види пухлин тонкого кишечника:

  • аденокарцинома (формується з залозистих клітин, зазвичай розташована в дванадцятипалій або початковому відділі порожнистої кишки);
  • лімфома (пухлина лімфатичної системи, локалізується в клубовій кишці);
  • карциноїдні, або нейроендокринні пухлини (апендикс та клубова кишка);
  • саркома (пухлина з м’язових клітин стінки кишечника);
  • саркома Капоші (у ВІЛ-інфікованих, людей з трансплантованими органами);
  • гастроінтестінальна стромальна пухлина (GIST).

В товстому кишечнику частіше виявляють аденокарциноми. Злоякісні новоутворення всіх його відділів об’єднують під назвою «колоректальний рак». Ця дуже поширена хвороба, яка займає третє місце серед усіх онкологічних патологій. І наразі смертність від неї теж залишається дуже високою. Чоловіки хворіють дещо частіше за жінок. Також в товстому кишечнику утворюються нейроендокринні пухлини, GIST, мілкоклітинна карцинома, лімфома.

Причини виникнення раку кишечника

 

Чи виліковний рак кишечника

 

Точні причини раку кишечника невідомі, але існують певні стани та патології, які суттєво підвищують ризик цього захворювання. До них належать:

Також виділяють деякі рідкі спадкові синдроми, при яких часто виникають злоякісні пухлини кишечника. Це наступні синдроми:

  • Лінча, або спадковий неполіпозний колоректальний рак.
  • Гарднера.
  • Ювенільного поліпозу (гамартоми, або ювенільні поліпи в ШКТ, хвороба дебютує приблизно у 20 років).
  • М’юіра-Торре.
  • MYH-асоційований поліпоз.
  • Пейтца-Егерса.
  • Тюрко.

Загальні фактори ризику раку кишечника:

  • Вік. Частота захворюваності зростає після 50 років, однак в останні роки діагностують збільшення випадків раку прямої кишки у молодших пацієнтів.
  • Чоловіча стать.
  • Належність до негроїдної раси. В її представників колоректальний рак – найпоширеніша онкопатологія й основна причина смертності від злоякісних пухлин.
  • Ожиріння.
  • Гіподинамія.
  • Особливості харчування. Підвищений ризик хвороби пов’язують з надмірним вживанням червоного м’яса.
  • Паління.

Симптоми раку кишечника

 

Стадії раку кишечника

 

Які ознаки раку кишечника? Симптоми раку кишечника на ранній стадії зазвичай малоспецифічні та непомітні. Людина може відмічати дискомфорт в животі, бурчання, здуття, нерегулярність дефекації. Часто ці скарги списують на погрішності в харчуванні, вплив стресів або синдром подразненого кишечника. Але хвороба прогресує, і згодом ознаки раку кишківника стають яскравішими.

При тонкокишковій пухлині людина може відмічати такі прояви хвороби:

  • Потемніння калу аж до чорного кольору (ознака кишкової кровотечі).
  • Діарею.
  • Болі в животі, іноді переймоподібні.
  • Схуднення.
  • На пізніх стадіях – щільне утворення в правій половині живота, яке можна промацати.
  • Сильна нудота чи блювання на тлі болю в животі.

Ознаки колоректального раку:

  • Закрепи або проноси.
  • Відчуття, ніби кишечник не повністю спорожнюється.
  • Поява крові в калових масах – темної чи яскраво-червоної.
  • Зміна форми калу – «овечий» чи «стрічкоподібний».
  • Часті болі в животі, здуття, спазми.
  • Постійна втомлюваність, слабкість.
  • Безпричинна втрата ваги.
  • Анемія в загальному аналізі крові.
  • Кишкова непрохідність.
  • Щільне утворення в животі.

Перші симптоми раку прямої кишки можуть включати кров’янисті виділення при дефекації, які помилково сприймають за прояви геморою чи анальної тріщини.

На пізніх стадіях людина може скаржитись на біль при дефекації, гнійно-слизові виділення, нетримання газів та калу.

Стадії раку кишечника

 

Як лікувати рак прямої кишки

 

Найбільш інформативною вважається класифікація ТNM, тому вона широко використовується в практичній онкохірургії. Іноді її доповнюють класифікацією за Dukes.

Стадію хвороби визначають після огляду видаленого макропрепарату з лімфатичними вузлами та оцінки метастазів. Рекомендують досліджувати не менш як 12 лімфатичних вузлів. Метастази виявляють за допомогою КТ чи МРТ або під час оперативного втручання.

Оцінка за критеріями TNM:

  • T – глибина проростання пухлини (інвазії).
  • N – метастазування раку в мезентеріальні (ближні) лімфатичні вузли.
  • M – віддаленні метастази.

Додаткові критерії та прогностичні чинники, що враховують:

  • Ступінь диференціації клітин пухлини (чим нижче, тим гірше прогноз).
  • Проростання в нерви.
  • Інвазія судин.

Стадії раку кишечника за TNM:

  • 0 – Tis (карцинома in situ, або рак без проростання), N0, M0.
  • І – T1-2 (проростання підслизового або м’язового шару кишечника), N0, M0.
  • ІІ – T3 (ураження всієї стінки кишки), N0, M0. Якщо визначаються стадії раку прямої кишки, то Т3 включає інвазію периректальних тканин.
  • ІІІ – T4 (ураження близько розташованих органів чи очеревини), N0, M0. Або будь-яке значення Т, N>0, М0.
  • IV – будь-які значення T і N, M1.

Ускладнення раку кишечника

 

Симптоми раку кишечника на ранній стадії

 

Ускладнення хвороби розвиваються, коли вона починає проростати в сусідні органи. До них належать:

  • Тонко- та товстокишкова непрохідність.
  • Жовтяниця (при обтурації жовчного протоку).
  • Ректальна кровотеча.
  • Перфорація кишки при розпаді пухлини, перитоніт.

На пізніх стадіях у людини розвивається виражена анемія та ракова кахексія.

Діагностика раку кишечника

Хоча симптоми раку кишківника не завжди виражені, існують так звані «червоні прапорці», які дозволяють запідозрити онкохворобу. До них належать:

  • ненавмисна втрата ваги;
  • поява крові в калових масах;
  • анемія, особливо у чоловіків;
  • стійкі болі в животі, особливо нічні й ті, що не полегшуються після дефекації;
  • поява симптомів після 50 років.

Такі пацієнти потребують розширеного обстеження. Людині зі скаргами з боку ШКТ, без «червоних прапорців» лікар може порекомендувати наступні скринінгові аналізи:

  • Загальний аналіз крові (важливим є виявлення анемії).
  • Визначення прихованої крові в калових масах. Треба знати, що цей тест може бути як хибнопозитивним (наприклад, при вживанні м’яса або кровоточивості ясен), так і хибнонегативним, оскільки поліпи та пухлини не кровоточать постійно.
  • Аналіз на фекальний кальпротектин. Його рівень підвищується при запальних хворобах кишечника та злоякісних пухлинах.

 

Лікування раку кишківника

 

Найбільш інформативним є ендоскопічне дослідження, оскільки лише воно дозволяє побачити рак «наживо». Використовують наступні методи:

  • Ректороманоскопію (при патології прямої кишки).
  • Колоноскопію (огляд всього кишечника).
  • ФЕГДС (огляд шлунку та дванадцятипалої кишки).

Якщо проведення звичайної ендоскопії неможливе, лікарі пропонують відеокапсульну ендоскопію. Для цього пацієнт повинен проковтнути маленьку капсулу з камерою та підсвіткою. Вона фотографує весь кишечник з частотою близько 2-х знімків на секунду та виходить з каловими масами. Але цей метод більше підходить для пухлин тонкого кишечника.

Також доречною є КТ-ентероколонографія, або віртуальна колоноскопія. Перед нею також необхідно ретельно очистити кишечник, але ендоскопічні зонди в ШКТ не вводяться, що є важливим для людей з тяжкими хворобами серця чи інших систем. За інформативністю віртуальна колоноскопія поступається звичайній (ендоскопічній).

Раніше широко використовували контрастну рентгенографію кишечника з барієм та іригоскопію, але ці методи менш інформативні у виявленні невеликих пухлин чи поліпів.

Для виявлення метастазів лікарі призначають рентгенографію органів грудної порожнини, УЗД, КТ та МРТ, ПЕТ-КТ.

Для визначення типу пухлини проводять гістологічне дослідження її тканин (біоптату). За можливості роблять біомаркерне тестування раку, в майбутньому це допоможе підібрати оптимальну терапію.

Лікування раку кишечника

 

Перші ознаки раку кишечника

 

Основний метод лікування раку кишківника – це хірургічне втручання. Воно може проводитись лапароскопічним доступом або шляхом відкритої операції. Вибір методу залежить від розташування пухлини та стадії хвороби. Хірург видаляє пухлину в межах здорових тканин (сегмент кишечника) та брижу.

Варіанти операцій при колоректальних новоутвореннях:

  • правобічна геміколектомія;
  • лівобічна геміколектомія;
  • резекція сигмоподібної кишки;
  • передня резекція прямої кишки;
  • черевно-промежинна екстирпація прямої кишки.

При видаленні пухлин саме товстого кишечника зазвичай не накладають стому, а при раку прямої кишки (ректальному) виникає потреба в постійній чи тимчасовій захисній стомі. Це виведення відрізка кишки на передню черевну стінку та фіксація там спеціального калоприймача. Через деякий час за можливості стому закривають, і дефекація у людини відбувається природнім шляхом.

Якщо ректальний рак діагностовано на стадіях Т3-Т4, то проводять передопераційну променеву або хімієтерапію для зменшення розмірів пухлин.

При злоякісних новоутвореннях тонкого кишечника оперативно видаляють пухлину, за необхідності накладають анастомози (сполучення сегментів кишки або обхід ділянки з непрохідністю).

Лікування раку кишечника 4 стадії, коли пухлина проросла сусідні органи, а метастази поширилися по всьому організму, може бути тільки паліативним. В такій ситуації важливо відновити нормальний рух калу по ШКТ (якщо розвинулась непрохідність), адекватно знеболити пацієнта та забезпечити догляд.

Медикаментозне лікування раку кишечника

 

Перші симптоми раку прямої кишки

 

Як лікувати рак кишечника? Окрім операції, більшість хворих потребує медикаментозного лікування, щоб більш надійно знищити клітини раку. Воно включає:

  • хімієтерапію (фторурацил, кселода, лейковорин);
  • таргетну терапію (авастин, вітракві);
  • імунотерапію (протиракові вакцини, моноклональні антитіла, інтерферони).

Хімієтерапія буває ад’ювантною (післяопераційною) – для поліпшення прогнозу одужання, та неоад’ювантною (передопераційною) – для зменшення розмірів пухлини. Вона знищує й здорові клітини тіла, тому часто погано переноситься пацієнтами.

Препарати таргетної терапії блокують специфічні гени, білки або тканинне середовище раку, через це ріст пухлини й поширення злоякісних клітин гальмуються.

Імунотерапія ефективна, коли відомі молекулярні особливості пухлини. Саме для цього потрібне біомаркерне тестування раку.

Також при раку кишечника використовують опромінення пухлин.

Харчування при раку кишечника

Пацієнти зі значною втратою ваги мають повноцінно харчуватися після операції, аби швидко відновити сили. Але основна проблема харчування при раку кишківника полягає в тому, що після колоректального раку у багатьох хворих розвивається хронічна діарея. Особливо часто вона буває при резекції прямої кишки та променевій терапії.

Харчування при раку прямої кишки направлене на закріплення стулу. Вживання свіжих овочів та фруктів обмежують, як і тваринних чи рослинних жирів. Таким пацієнтам після операції доводиться додатково вживати антидіарейні препарати та пробіотики.

Після накладання стоми основною проблемою є надмірне газоутворення. Таким людям рекомендують обмежити наступні продукти:

  • бобові (горошок, нут та квасолю);
  • капусту всіх видів;
  • спаржу;
  • картоплю;
  • вироби з пшениці;
  • кукурудзу;
  • вівсяні висівки;
  • солодкі газовані напої.

Також існують дані, хоча й недостатньо підтверджені, що помірне вживання кави поліпшує прогноз при раку кишечника.

Для профілактики захворювання, особливо людям з передраковими станами та факторами ризику, рекомендують обмежити вживання червоного м’яса та збільшити вміст клітковини, овочів та фруктів в раціоні.

Прогноз раку кишечника

 

Лікування раку кишечника

 

Прогноз при злоякісній пухлині залежить від її виду, розташування, стадії хвороби та стану здоров’я пацієнта, оскільки супутні хвороби серцево-судинної, дихальної, ендокринної систем обмежують лікаря у виборі тактики лікування.

П’ятирічне виживання при колоректальному раку (за умови адекватного лікування):

  • І стадія – >90%.
  • ІІ стадія – 70-85%.
  • ІІІ стадія – 44-80%.
  • ІV стадія з метастазами – 10-15%.

Середні показники п’ятирічного виживання (без урахування стадій) при цій хворобі складають 65%.

Якщо у пацієнта діагностовано рак прямої кишки, то при І-ІІ стадіях хвороби протягом 5 років виживає 91% хворих, при ІІІ – 73%, а при ІV – не більш, ніж 17%.

При тонкокишковому раку прогноз сприятливіший. П’ятирічне виживання на ранніх стадіях хвороби складає 85%, при ураженні лімфатичних вузлів та сусідніх органів – 77%, віддалених метастазах – 42%.

Чи виліковний рак кишечника?

Рак кишечника є виліковним. Якщо почати лікування на ранній стадії, ймовірність подолати хворобу складає 90%.