Ішемічна хвороба серця – це нестача кисню в клітинах міокарда через порушення кровотоку в судинах. Існують різні причини та форми ішемічної хвороби серця, і всі вони без лікування можуть призвести до інфаркту чи раптової смерті. Які симптоми ішемічної хвороби серця, її причини і лікування?
Причини ішемічної хвороби серця
Ішемічна хвороба серця завжди розвивається через поганий кровотік в серцевих (коронарних, або вінцевих) артеріях. Основні причини цієї хвороби:
Атеросклероз судин – найчастіша причина ішемічної хвороби серця. Чоловіки страждають ним набагато частіше через відсутність позитивного впливу жіночих статевих гормонів. Ішемічна хвороба серця у жінок зустрічається в 6 разів рідше, але після менопаузи частота захворюваності зростає до показника чоловіків.
На вазоспастичну ішемічну хворобу серця (пов’язану зі спазмом вінцевих артерій) хворіють значно рідше, ніж на ішемічну хворобу серця атеросклеротичного походження. Вона має свої особливості лікування. Останнім часом частота вазоспастичної ішемічної хвороби серця зростає, і симптоми виникають навіть у пацієнтів з незмінними судинами, без тромбів і атеросклеротичних бляшок. Можливо, це пов’язано несприятливим психоемоційним станом людей. Також артерії спазмуються при вживанні наркотичних речовин (кокаїну та його похідних) та при частому палінні.
Підвищений рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності в крові. Це небезпечний холестерин, що швидко призводить до формування атеросклеротичних бляшок.
Вік.
Бувають і інші чинники, які провокують розвиток ішемічної хвороби серця за певних умов:
Зміни в ліпідограмі (багато тригліцеридів та мало ліпопротеїдів високої щільності).
Стабільна ішемічна хвороба серця турбує людину лише періодично, її перебіг хвилеподібний. Характерний симптом – це біль в ділянці серця. Частіше він стискаючий, пекучий, але може проявлятись по-різному. Для стенокардії є типовою іррадіація болю в ліву руку, під лопатку, в плече, та у багатьох можуть бути лише скарги на незначний дискомфорт за грудиною чи зліва від неї.
Найголовніша ознака ішемічного болю – це його поява під час фізичних навантажень. Зазвичай людина вже знає, коли почнеться напад – при підйомі на третій поверх, чи після того, як пройде два квартали.
Фізичне чи психоемоційне навантаження призводить до прискорення частоти серцевих скорочень, а це посилює потребу міокарді в кисні. Оскільки спазмовані чи перекриті бляшками судини не можуть забезпечити достатній приплив крові, людина відчуває біль в серці.
Також пацієнти можуть відмічати інші прояви:
Втомлюваність.
Слабкість.
Задишку.
Складність у витримуванні навантажень та повільну відновлюваність.
Гостра ішемічна хвороба серця – це прояв нестабільної стенокардії або інфаркту міокарда. Хворі скаржаться на пекучий, стискальний або розпираючий біль в грудях, що відчувається в лівій лопатці та руці, різку слабкість, емоційне напруження, надмірну тривогу, страх смерті.
Ішемічна хвороба серця у жінок
Хоча причини та фактори ризику однакові, незалежно від статі, ішемічна хвороба серця у жінок має певні особливості:
Діагностується в середньому на 5-10 років пізніше, ніж у чоловіків.
Жінки частіше мають атипові симптоми, і діагностика ішемічної хвороби серця у них складніша.
Уражені артерії зазвичай звужені не так сильно, як у чоловіків (стеноз менше ніж 50%).
Здатність лівого шлуночка скорочуватися збережена краще.
Поширені симптоми ішемічної хвороби серця у жінок – це нездужання, слабкість, нудота при фізичному навантаженні, задишка (еквівалент загрудинного болю).
Діагностика ішемічної хвороби серця
Ішемічну хворобу серця можна розпізнати ще на етапі скарг пацієнта та збору анамнезу, бо її симптоми досить характерні. А наявні фактори ризику (паління, гіпертонія, цукровий діабет) додають впевненості у встановленні діагнозу.
Для підтвердження призначають такі дослідження:
Загальний аналіз крові.
Глюкоза крові, печінкові проби.
Сечовина, креатинін.
С-реактивний білок.
Ліпідограма.
ЕКГ.
ЕхоКГ (УЗД серця) та стрес-ЕхоКГ.
Холтеровський моніторинг.
Навантажувальні тести.
Коронарографію.
Якщо є підозра на супутні хвороби, що провокують розвиток ішемічної хвороби серця, то лікар призначає додаткові обстеження – наприклад, аналіз на тиреоїдні гормони при дисфункції щитоподібної залози.
При сильному болі та змінах на ЕКГ обов’язково роблять аналіз на маркери некрозу міокарда – серцеві тропоніни. Підвищені цифри чи приріст в динаміці свідчать про інфаркт міокарда, нормальні значення – про нестабільну стенокардію.
Лікування ішемічної хвороби серця
Зазвичай ішемія піддається лікуванню, це зворотні зміни. Але, якщо не діагностувати цей стан вчасно, клітини міокарда починають відмирати і заміщуватися сполучною тканиною.
Терапія гострих коронарних станів включає розширення судин та розрідження крові. Для цього призначають нітрати (нітрогліцерин) та аспірин з клопідогрелем. Але такі міри допомагають лише при нападі стенокардії.
Якщо кровотік заблоковано атеросклеротичною бляшкою чи тромбом, тобто у хворого почався інфаркт міокарда, найкращі результати дає тромболізис (розчинення тромбу) в перші години від появи симптомів та стентування судин.
Базова терапія хронічної ішемічної хвороби серця включає:
Бета-блокатори. Завдяки зменшенню потреби міокарда в кисні та зниженню частоти скорочень вони усувають ішемію.
Блокатори кальцієвих каналів, що розширюють судини. Приймання цих ліків – це профілактика ішемії.
Статини для зниження рівня ліпопротеїдів низької щільності та тригліцеридів.
Лікування хронічної ішемічної хвороби серця постійне та довічне. Тільки так можна знизити ризик інфаркту міокарда та раптової серцевої смерті, інвалідизації пацієнта через зростаючу стенокардію.
Окрім медикаментозної терапії, важливу роль у лікуванні відіграє відмова від шкідливих звичок, правильне харчування та оптимальна фізична активність. Слід впливати на усі негативні чинники, які можливо змінити. Також необхідно лікувати супутні хвороби, що посилюють симптоми ішемічної хвороби серця (артеріальна гіпертензія, аритмія, гіпотиреоз).
Ускладнення ішемічної хвороби серця
Навіть якщо ішемічна хвороба серця майже не турбує пацієнта, без зміни способу життя та приймання ліків вона буде невпинно прогресувати. До наслідків та ускладнень нелікованої ішемічної хвороби серця можна віднести:
Перехід безсимптомної ішемії в класичну стенокардію з нападами болю в ділянці серця.
Прогресування стабільних форм – від першої до третьої-четвертої ступені.
Порушення ритму через хронічну ішемію клітин серцевого м’яза.
Гострі коронарні синдроми та серцева смерть.
Профілактика ішемічної хвороби серця
Профілактика ішемічної хвороби серця полягає в усуненні всіх модифікованих факторів ризику, що піддаються впливу. Це шкідливі звички, гіподинамія, супутні хвороби, самовільне припинення терапії тощо. До немодифікованих факторів ризику відносять стать, вік, перенесені в минулому кардіальні події (наприклад, інфаркт).
Якщо ризик розвитку ішемічної хвороби серця високий, лікар обов’язково призначає аспірин як первинну профілактику. Важливо приймати його постійно, без перерв. Це ж стосується і статинів. Чим нижче вміст небезпечного холестерину в крові, тим кращий прогноз для людини.
Обов’язково треба лікувати цукровий діабет, бо глюкоза негативно впливає на судини. При підозрі на цю хворобу пацієнт повинен пройти комплексне обстеження (глікований гемоглобін, глюкозо-толерантний тест) для виключення чи підтвердження діагнозу та підбору адекватної лікувальної тактики та дієти.
Без адекватної терапії ішемічна хвороба серця значно обмежує соціальну активність людини та її здатність до самообслуговування, тому лікування треба починати якомога раніше, коли симптоми ще не надто виражені.
