Інсульт: причини, ознаки, реабілітація

31/05/22

  1. Види інсульту головного мозку
  2. Причини інсульту головного мозку
  3. Які симптоми інсульту?
  4. Діагностика інсульту
  5. Лікування інсульту
  6. Реабілітація після інсульту
  7. Профілактика інсульту

Інсульт головного мозку – це порушення кровотоку в судинах мозку. Прогноз для здоров’я та життя при інсульті залежить від об’єму пошкодження та швидкості надання медичної допомоги.
інсульт симптоми

Види інсульту головного мозку

 

Інсульт – це різке зменшення чи повна зупинка кровотоку в судині, через що тканини мозку починають відмирати. По своїй суті це інфаркт мозку, такий же небезпечний, як і серця. Чим більша ділянка постраждала, тим гірший прогноз для хворого і тим більше функцій він втратить. Коли вражаються великі судини, інсульт призводить до повного паралічу чи смерті.

Кровотік може порушуватися не тільки в артеріях, але й венах. Найчастіше до цього призводять тромби та емболи, частини атеросклеротичної бляшки, розрив судин. Які є види інсультів?

Види інсультів головного мозку:

  • Геморагічний інсульт, або внутрішньочерепний крововилив. У більшості випадків має несприятливий прогноз, втрачені функції погано відновлюються. При значному крововиливі наступає смерть.
  • Ішемічний інсульт. На його частку припадає близько 80% усіх інсультів. Через зупинку кровотоку виникає гіпоксія (нестача кисню) та ішемія (скорочення кровопостачання) тканин мозку, а потім некроз.

Якщо симптоми інсульту самостійно зникли протягом 24 годин, то це захворювання називають транзиторною ішемічною атакою, або мікроінсультом. Функції мозку після цього повністю відновлюються і прогноз є сприятливим, але ризик повторного порушення кровообігу значного зростає.

Причини інсульту головного мозку

 

Ознаки інсульту

 

Оскільки порушення кровотоку в судинах мають різний механізм, то й призводять до цього різні хвороби. Але є такі, що значно підвищують ризик і ішемічних, і геморагічних змін (наприклад, гіпертонічна хвороба).

Причини ішемічного інсульту:

  • Атеросклеротичні бляшки в сонних та хребтових артеріях.
  • Судинні зміни в церебральних артеріях (великих, середніх та малих).
  • Фібриляція передсердь. Це порушення ритму, яке раніше називали миготливою аритмією, є причиною інсульту у 25% людей, старших 80 років.
  • Відкрите овальне вікно (вроджене захворювання серця).
  • Вади клапанів серця, особливо після протезування без належної терапії.
  • Аневризма серця, що порушує його здатність скорочуватись.
  • Ендокардит.
  • Системний васкуліт.

При захворюванні серця (аритмія, клапанні вади, постінфарктні аневризми) міокард скорочується нерівномірно, і не вся кров переходить з передсердь в шлуночки. В ній можуть утворюватися тромби, що потім по великим судинам потрапляють у мозок. Цей механізм розвитку ішемічного інсульту називають кардіогенною емболією, а пацієнти з такими хворобами повинні постійно приймати ліки для розрідження крові.

 

Читайте також: 8 способів захистити себе від інсульту

 

Геморагічний інсульт буває трьох видів:

  • Внутрішньомозковий крововилив.
  • Субарахноїдальний крововилив (під павутинну оболонку мозку).
  • Венозний.

Зазвичай розрив мозкових судин відбувається через підвищення тиску (приблизно у 60-70% хворих), рідше – через артеріовенозні мальформації (патологічно змінені судини).

Причиною субарахноїдального крововиливу майже завжди є вади судин – мальформації чи аневризми. Венозний інсульт виникає через гострий тромбоз вен мозку.

 

Препарати для профілактики інсульту

 

Фактори ризику інсульту:

Інші чинники, які провокують інсульт за певних обставин:

  • Дегідратація (зневоднення).
  • Хірургічне втручання.
  • Вагітність.
  • Іммобілізація (неспроможність рухатися, прикутість до ліжка).
  • Гостра інфекція з лихоманкою.
  • Приймання великої дози алкоголю за раз.
  • Самовільне припинення антикоагулянтної терапії (розрідження крові).

В цих випадках інсульт може статися через підвищення згортання крові (гіперкоагуляцію) з утворенням тромбів.

Які симптоми інсульту?

 

Ішемічний інсульт лікування

 

Які перші симптоми інсульту? Оскільки різні ділянки мозку відповідають за різні функції організму, ознаки інсульту залежать від розмірів та розташування пошкодження. Також виділяють загальномозкові та оболонкові (менінгеальні) прояви. Вони не є специфічними і не вказують на топографію вогнища некрозу.

Загальномозкові симптоми інсульту:

  • Головний біль.
  • Нудота і блювання.
  • Різні порушення свідомості. Це може бути оглушеність, заціпеніння, млявість або кома.
  • Судоми (бувають зрідка при геморагічному інсульті).

 

Осередкові ознаки інсульту:

  • Геміпарези та геміплегії (зниження чи втрата м’язової сили).
  • Перекіс обличчя через однобічний парез лицевих м’язів.
  • Опущення кута рота.
  • Згладжування носогубної складки.
  • Зниження або повне зникнення чутливості половини тіла.
  • Фотопсії (плями, блискавки перед очима) або зорові галюцинації, випадіння полів зору.
  • Різноманітні порушення мови – від повного мовчання до вживання інших слів замість потрібних.
  • Агнозія (порушення різних видів сприйняття).
  • Зниження критики до власного стану.
  • Порушення рівноваги, слуху, координації.
  • Втрата пам’яті.
  • Дезорієнтація в просторі та часі.
  • Тазові розлади (сечовипускання та дефекації).

Треба мати на увазі, що клінічні прояви виникають на протилежній стороні – при інсульті в лівій півкулі осередкові симптоми визначаються справа. Ознаки інсульту у жінок і чоловіків не відрізняються.

Ознаки інсульту в залежності від локалізації

У важких випадках інсульт головного мозку може супроводжуватися явними ознаками страждання або болю. В залежності від локалізації, симптоми інсульту можуть відрізнятися.

  • Інсульт стовбура головного мозку. Починаючи з нижньої частини мозку, стовбур може сильно постраждати від інсульту. Пошкодження стовбура мозку може змінити основні природні функції – дихання, травлення, частоту серцевих скорочень тощо. Важкі наслідки інсульту, що вражає стовбур мозку, можуть призвести до впадання людини в кому. Зазвичай це відбувається через те, що область навколо стовбура мозку набрякла. Набряк створює додатковий тиск і на стовбур мозку. Іноді інсульт у стовбурі мозку буває смертельним.
  • Інсульт мозочка. Мозочок контролює наш баланс і базову координацію. Інсульт, який вражає мозочок, може викликати запаморочення, нудоту, блювоту та проблеми з координацією та рівновагою. Людина також може відчувати поколювання або оніміння в кінцівках.
  • Скроневий інсульт. Скронева частина мозку відповідає за мову, розпізнавання слів, слух, нюх і такі важливі аспекти нашої особистості, як пам’ять і емоції. У разі інсульту скроневої частини людина може втратити пам’ять.
  • Інсульт в потиличній частині. Потилична частина мозку пов’язана із зором. Хворий може відчути зміни зору в результаті інсульту в потиличній частці.
  • Інсульт в тім’яній частині. Коли інсульт трапляється в тім’яній частці, можна відчути втрату чутливості в кінцівках. Крім того, у хворого можуть виникнути проблеми з міркуваннями та мовою.
  • Інсульт в лобній частині. Лобна частка контролює масу різних рухів, включаючи очі, кінцівки, емоції та мову. Хворий може відчувати проблеми з усіма або деякими з цих функцій під час і після інсульту.

Симптоми непоміченого інсульту

Трапляється, що інсульт супроводжується менш відомими або менш очевидними симптомами й залишається непоміченим. Через відсутність лікування він може завдати значно більшої шкоди мозку та організму в цілому. «Тихий» інсульт може включати такі симптоми:

  • раптова втрата рівноваги;
  • тимчасова втрата контролю над м’язами (включаючи сечовий міхур);
  • незначна втрата пам’яті;
  • раптові зміни настрою або особистості;
  • проблеми з когнітивними навичками та здібностями.

Якщо людина помічає будь-який із цих тихих симптомів, слід негайно викликати швидку допомогу. Навіть якщо людина стверджує, що симптоми більше не проявляються, варто якнайшвидше звернутися до лікаря.

Діагностика інсульту

 

Геморагічний інсульт симптоми

 

Ймовірний діагноз встановлює невролог чи терапевт під час огляду, зазвичай це буває лікар швидкої допомоги. При типовій клінічній картині можна навіть визначити приблизну топографію пошкодження. Але під маскою інсульту можуть протікати гіпертонічний криз або транзиторна ішемічна атака, напад епілепсії, менінгіт, пухлина мозку, гостра інфекція.

Найважливішим діагностичним методом є комп’ютерна томографія головного мозку. Вона допомагає визначити вид інсульту, локалізацію та об’єм ураження. За показаннями (при підозрі на пухлину) додатково можуть призначати МРТ. Інколи ці методи не дають точної відповіді (приклад, при субарахноїдальному крововиливі), тоді лікар проводить спинномозкову (люмбальну) пункцію, але не раніше, ніж через 12 годин після початку симптомів. Виявлення крові в спинномозковій рідині підтверджує діагноз.

Також проводять додаткові обстеження для уточнення стану хворого та визначення причини інсульту:

  • Загальний аналіз крові з обов’язковим підрахунком тромбоцитів.
  • Коагулограму.
  • Електроліти крові.
  • ЕКГ.
  • Печінкові проби, вимірювання рівня глюкози, креатиніну, ліпідограму.
  • ЕхоКГ (УЗД серця), УЗД судин шиї та головного мозку.

Лікування інсульту

 

Які перші симптоми інсульту

 

Наразі загальноприйнятою практикою є інтенсивне лікування порушень мозкового кровообігу. Це дозволяє врятувати життя хворому та відновити його функціональні можливості. При розчиненні чи видаленні тромбу більшість пацієнтів відновлюються практично повністю.

Лікування повинно розпочинатися якомога швидше та проводитися у відділенні екстреної медичної допомоги. Хворим призначають тромболітичну терапію для розчинення тромбу та виконують КТ-ангіографію (контрастна візуалізація судин головного мозку). Якщо кров’яний згусток можливо видалити, людину переводять до нейрохірургічного відділення, де видаляють тромб.

Існують так звані «терапевтичні вікна» – проміжки часу, коли інтенсивна терапія буде ефективною. Якщо діагностика проведена запізно чи не було можливості швидко транспортувати хворого до належного закладу, в мозковій тканині наступають незворотні зміни, і таке лікування вже недоцільне.

«Терапевтичне вікно» для тромболітичної терапії – 4,5 години, для тромбектомії – близько 6 годин після початку симптомів.

Якщо інтенсивна терапія неможлива, основною метою є підтримка життєвих функцій та лікування супутніх захворювань, що погіршують перебіг інсульту. Важливо контролювати артеріальний тиск, рівень глюкози, електролітів крові. При лікуванні ішемічного інсульту обов’язково призначаються антикоагулянти. При крововиливах проводять хірургічне втручання.

Реабілітація після інсульту

 

Наслідки інсульту значно погіршують якість життя людини. Хворий втрачає можливість працювати, активно рухатись чи вільно спілкуватись з людьми, в тяжких випадках – не здатний себе обслуговувати чи залишається прикутим до ліжка.

Реабілітація після інсульту є важливим етапом лікування і повинна розпочинатися якомога швидше. Критичним періодом вважаються перші 7-10 днів від появи перших симптомів інсульту. Як тільки стан хворого стабілізується, лікарі відразу починають реабілітацію для відновлення порушень, викликаних захворюванням. Обсяг її визначається відповідно до стану пацієнта, масштабу ушкоджень та можливостей хворого.

 

Лікування інсульту

 

Реабілітація після інсульту включає:

  • фізіотерапію;
  • ЛФК;
  • корекцію мовних порушень.

Спочатку вона проводиться в інсультному відділенні, а потім в реабілітаційному стаціонарному відділенні (можливе лікування і в денному стаціонарі).

Читайте також: 8 способів захистити себе від інсульту

Профілактика інсульту

 

Причини інсульту

 

Виділяють первину та вторинну профілактику інсульту.

Первинна профілактика інсульту включає:

  • Здорове харчування.
  • Активний спосіб життя.
  • Відмову від паління.
  • Контроль артеріального тиску, рівня глюкози та ліпідів крові.

Препарати для профілактики інсульту (вторинна профілактика):

  • Кроворозріджуюча терапія (при ішемічному інсульті) аспірином чи клопідогрелем.
  • Приймання антикоагулянтів (варфарін) при захворюваннях серця – протезування клапанів, аритмія.
  • Лікування гіпертонічної хвороби та цукрового діабету.
  • Схуднення при ожирінні, правильне харчування.
  • Приймання статинів для зниження рівня холестерину та тригліцеридів.
  • При атеросклеротичних бляшках в сонних артеріях – хірургічне видалення.

Інсульт головного мозку – тяжке захворювання, що іноді призводить до смерті людини. Але завдяки швидкій діагностиці та інтенсивній терапії, останніми роками прогноз його став сприятливішим.