Хвороба Крона – хронічне запалення кишечника, аутоімунна патологія, що протікає з періодами загострень та ремісії. Без лікування цього захворювання у людини можуть розвинутися тяжкі ускладнення.
Хвороба Крона – що це?
Хвороба Крона найчастіше вражає дальні відділи сліпої кишки та товстий кишечник, але патологічний процес може виникнути і в інших місцях. В основі лежить запалення крипт кишки з формуванням мікроабсцесів, а потім і невеличких ерозій. Зливаючись між собою, вони формують виразки – поздовжні та поперечні. Через це при проведенні ендоскопічного обстеження кишечник зсередини має вигляд бруківки.
Прогресуюче запалення призводить до формування фіброзу, також часто формуються фістули (канальця) – в петлі кишечника, сечовому міхурі, м’язах.
Причини хвороби Крона
Причини цього захворювання наразі невідомі. Основний патологічний процес – це аутоімунна реакція, направлена на клітини власного кишечника. В них розвивається запальний процес, що і призводить до описаних ускладнень.
Вважається, що існує генетична схильність до цієї хвороби, бо захворювання частіше розвивається серед кровних родичів.
Симптоми хвороби Крона різноманітні і в своїй більшості стосуються шлунково-кишкового тракту. На початку хворі відмічають:
часті проноси;
інколи сліди крові при дефекації;
болі в животі;
втрату ваги;
зниження апетиту;
підвищення температури.
Значно рідше хвороба починається з масивної анальної кровотечі, але це можливо при ізольованому ураженні товстого кишечника. Третина пацієнтів вперше звертається до лікаря зі скаргами на неприємні відчуття в періанальній (навколо ануса) ділянці. Під час огляду у них виявляються фістули та тріщини.
Інколи дебютом хвороби Крона є гостра хірургічна патологія – апендицит чи кишкова непрохідність.
При тривалому перебігу захворювання на перший план виступає біль в животі. Найчастіше це явища злукової (спайкової) хвороби, що розвивається через рецидивуюче запалення. В тяжких випадках вона призводить до часткової або повної кишкової непрохідності. Запідозрити це ускладнення можна по таким проявам:
виражені болі – переймоподібні або за типом колік;
нудота, блювота;
здуття живота;
закрепи.
Також характерним проявом хвороби Крона є формування фістул різної локалізації.
Хоча при цій патології найбільш страждає кишечник, можливі симптоми з боку інших систем та органів:
Вузлувата еритема, піодермія (прояви з боку шкіри, в тому числі і через численні фістули).
Ураження печінки та жовчних протоків (холангіт).
Хвороба Крона у дітей
На відміну від дорослих, кишкові ознаки хвороби Крона у дітей відмічаються набагато рідше і навіть можуть бути відсутніми. У них переважають такі симптоми:
Запалення суглобів, що не можна пояснити травмою чи іншими причинами.
Запідозрити хворобу Крона може терапевт чи сімейний лікар. Після огляду він призначає наступні обстеження:
Загальний аналіз крові.
Біохімічні дослідження (печінкові проби тощо).
Фекальний кальпротектин.
УЗД органів черевної порожнини.
Фекальний кальпротектин – це маркер запальних захворювань кишечника. Якщо цей показник в нормі за наявності симптомів з боку ШКТ, вірогідно, мова йде за функціональну диспепсію (дискомфорт або біль у верхній частині живота).
Золотим стандартом діагностики хвороби Крона є візуалізаційні методи:
Рентгенографічне дослідження товстої кишки з барієм.
Традиційна КТ черевної порожнини або КТ-ентерографія.
МРТ-ентерографія за потреби.
Верхня ендоскопія при підозрі на ураження відділів тонкого кишечника.
Колоноскопія.
Відеокапсульна ендоскопія.
Наявність ознак хронічного запалення, виразок афтозної чи лінійної форми, характерного вигляду поверхні кишечника (бруківки) говорить про наявність хвороби Крона. Але інколи навіть колоноскопія з біопсією не спроможні диференціювати цю патологію від неспецифічного виразкового коліту через схожість проявів. При гістологічному дослідженні у біоптаті не можна виявити характерних саме для цього захворювання змін.
Лікування хвороби Крона
Терапія хвороби Крона зазвичай продовжується все життя. Препарати для лікування хвороби Крона розраховані для:
усунення симптомів загострення;
профілактика рецидиву.
Якщо загострення вже відбулось, для зменшення симптомів використовують глюкокортикоїди. Найчастіше це преднізолон та будесонід. Хворий повинен приймати гормони максимально коротким курсом, але інколи в високому дозуванні.
Також при рецидиві застосовують месалазин або сульфасалазин. Але ці препарати для лікування хвороби Крона вважаються менш доцільними через нижчу ефективність та нездатність запобігати загостренню.
Для підтримки ремісії лікарі призначають азатіоприн, меркаптопурин, за непереносимості цих ліків – метотрексат. Через 3-6 місяців хворий повинен повторити обстеження для оцінки імуномоделюючої терапії. Зазвичай це загальний аналіз крові, фекальний кальпротектин та ендоскопія. При адекватному і тривалому лікуванні прогноз хвороби Крона сприятливий.
Якщо хворий переніс оперативне втручання та клубовій кишці (де всмоктуються корисні речовини), він потребує постійного приймання кальцію, вітаміну В12 і вітаміну D.
Операція при хворобі Крона
Хірургічне лікування хвороби Крона може бути терміновим чи плановим.
Термінова операція потрібна при розвитку наступних ускладнень:
Значна кишкова кровотеча.
Перфорація кишки з розвитком перитоніту (смертельно небезпечне запалення очеревини).
Рецидивуючі абсцеси (в тому числі й промежини).
Гостра кишкова непрохідність.
Планове оперативне втручання проводять в таких випадках:
Звуження кишечника, що проявляються болем, частковою кишковою непрохідністю.
Фістули різної локалізації (кишкові, в ділянці промежини).
Треба розуміти, що неможливо проводити профілактику захворювання, якщо невідома його причина. Загальні рекомендації (для будь-якої хвороби кишечника) – це уникати алкоголю, гострої та жирної, подразнюючої їжі та відмовитись від паління.
Ці поради особливо важливі для людей з генетичною схильністю до хвороби Крона. Також вони потребують регулярного обстеження шлунково-кишкового тракту для своєчасного виявлення запального процесу.
При підтвердженому діагнозі для профілактики рецидивів слід уникати:
Приймання нестероїдних протизапальних засобів (аспірин, диклофенак тощо);
ГРВІ;
стресу;
паління.
Скільки живуть з хворобою Крона
Тривалість життя у людей з хворобою Крона не скорочується через захворювання, тобто така ж, як і в інших людей.
Так, це захворювання невиліковне і може призвести до значних ускладнень. Але сучасне лікування хвороби Крона дозволяє забути про загострення протягом всього життя.
