Цироз: симптоми, стадії та лікування

13/07/22

  1. Причини цирозу печінки
  2. Які симптоми цирозу печінки?
  3. Стадії цирозу
  4. Ускладнення цирозу печінки
  5. Діагностика цирозу
  6. Лікування цирозу печінки

 

Цироз – це тяжка хвороба печінки, при якій склітини заміщуються сполучною тканиною. Патологія довгий час протікає непомітно або з неспецифічними симптомами. Часто перші ознаки цирозу з’являються вже на етапі розвитку ускладнень. У більшості випадків вилікувати хворобу неможливо.

Лікування цирозу печінки препарати

Причини цирозу печінки

Найпоширеніша причина цирозу – це зловживання спиртними напоями. При алкоголізмі печінка страждає незалежно від віку та статі людини, хоча певну роль відіграє також індивідуальна схильність до розвитку хвороби. Чим довше людина приймає алкоголь, тим сильніше пошкоджуються у неї печінкові клітини (гепатоцити). Одночасно печінка може зменшуватися в розмірах.

Щоб відновити функцію печінки, організм починає стимулювати розростання гепатоцитів. Це призводить до формування дрібних або великих вузлів, оточених фіброзною капсулою. Також активно відбувається ангіогенез – утворення нових судин для живлення цих вузлів. Нові судини приєднуються до загального кровообігу печінки.

Але ні вузли, ні новоутворені судини не здатні підтримувати функцію хворої печінки на достатньому рівні. Навпаки, через щільну структуру вони стискають печінкові венули і призводять до збільшення тиску у воротній вені. Це називається портальною гіпертензією, вона завжди супроводжує цироз.

Щільна печінка з вузлами різних розмірів та значним порушенням роботи – результат цирозу. Але це не завжди відбувається через алкоголь. Інші причини цирозу:

  • Хронічні вірусні гепатити. Частіше винуватцем є гепатит С, але в деяких країнах на першому місці залишається гепатит В.
  • Хронічні імунологічні хвороби печінки. До них відносять первинний біліарний холангіт, первинний склерозуючий холангіт, аутоімунний гепатит.
  • Хвороби обміну речовин (метаболічні розлади). Найчастіше це неалкогольна жирова хвороба печінки (стеатогепатоз), діабет і метаболічний синдром, гемохроматоз, дефіцит альфа-1-антитрипсину, хвороба Вільсона (порушення обміну міді).

Також лікарі виділяють окрему форму захворювання – криптогенний цироз. Цей діагноз встановлюють, коли є морфологічні зміни печінки, як то вузли або фіброз, але причину хвороби встановити не вдається. Завдяки сучасним методам діагностики про криптогенний цироз кажуть все менше. При детальному обстеженні найчастіше знаходять або імунологічні, або метаболічні хвороби.

Які симптоми цирозу печінки?

На початку хвороби ознаки цирозу зазвичай відсутні. Перші симптоми цирозу часто з’являються з розвитком ускладнень, або коли активність патологічного процесу швидко зростає. Хворі можуть скаржитись на незвичну втомлюваність, слабкість, зниження працездатності, легке пожовтіння шкіри, помірний свербіж. Часто виникають диспепсичні симптоми цирозу печінки:

  • Нудота.
  • Блювання.
  • Здуття живота.
  • Метеоризм.
  • Вигладження поверхні язика, він стає наче полірованим, блискучим.
  • Збільшення слинних залоз через набряк (буває у деяких хворих).
  • Дискомфорт (болі, розпирання) в правому підребер’ї.

У деяких людей з’являються носові та ясенні кровотечі, петехії (геморагічна висипка на шкірі). Ці прояви неспецифічні і не вказують саме на цироз печінки. Але при виявленні супутнього вірусного гепатиту чи алкоголізму діагноз легко запідозрити.

 

Які симптоми цирозу печінки

 

Під час лікарського огляду виявляються наступні ознаки цирозу:

  • Щільна печінка. Вона може бути збільшеною і виступати з-під краю реберної дуги чи, навпаки, зменшеною (тоді її можна пропальпувати лише у схудлих пацієнтів).
  • Збільшена селезінка.
  • Втрата ваги (на це звертають увагу самі пацієнти та їхні родичі).
  • М’язова дистрофія.
  • Почервоніння долонь (пальмарна еритема).
  • Нігті у вигляді «скла годинника».
  • Потовщення кінцевих фаланг пальців. Вони нагадують барабанні палички.
  • Телеангіоектазії (розширена судина сітка у вигляді зірочок). Найчастіше вони розташовані на обличчі, на верхній половині тулуба. Невелика кількість телеангіоектазій буває й у здорових людей.
  • Жовтяниця.
  • Збільшення молочних залоз у чоловіків (гінекомастія). Нерідко пацієнти звертаються до лікаря саме з цього приводу.
  • Атрофія яєчок.
  • У жінок – порушення менструального циклу, безпліддя.
  • Зниження лібідо.
  • Асцит. Це вільна рідина в черевній порожнині, візуально виглядає як збільшений живіт.
  • Розширені вени на поверхні живота.
  • Грижі передньої черевної стінки (зазвичай пупові).

При цирозі змінюються й інші вени – стравохідні, гемороїдальні. Виникає варикозне розширення судин, а з часом і кровотеча. Іноді лише блювання кров’ю або рясне виділення її з прямої кишки змушують хвору людину нарешті звернутися до лікаря.

 

Ускладнення цирозу печінки

 

Також родичі пацієнта можуть помічати зміни його поведінки – дратівливість або апатію, забудькуватість, зниження інтелектуальних функцій. Це також ознаки цирозу печінки, вони обумовлені печінковою енцефалопатією.

Типовий вигляд пацієнта на останніх стадіях хвороби – виснажена людина зі схудлими, тонкими кінцівками та великим роздутим животом. В цьому випадку діагноз цироз встановлюється по візуальним ознакам.

Стадії цирозу

Перебіг хвороби в більшості випадків тривалий. Виділяють наступні стадії цирозу:

  • стадія компенсації;
  • стадія субкомпенсації;
  • стадія декомпенсації;
  • термінальна стадія.

Але в своїй практиці лікарі користуються більш зручною та інформативною класифікацією печінкової недостатності за Чайлд-П’ю. Для цього враховують наступні показники:

  • печінкова енцефалопатія;
  • асцит;
  • білірубін;
  • альбумін;
  • протромбіновий час (протромбіновий індекс, міжнародне спеціалізоване відношення).

Зміни показників та наявність ускладнень цирозу оцінюють в балах. За кінцевою сумою встановлюють такі класи хвороби:

  • А – 5-6 балів;
  • В – 7-9 балів;
  • С – 10-15 балів.

При цирозі класу А можна прогнозувати тривалість життя пацієнта близько 15-20 років (за умови лікування). Клас В – вона зменшується до 10 років. На цьому етапі хвороби необхідно розглянути доцільність трансплантації печінки. Клас С (декомпенсований цироз) – пацієнт потребує трансплантації органу, оскільки без операції людина житиме лише 1-2 роки.

Причини цирозу печінки

Ускладнення цирозу печінки

Цироз печінки небезпечний саме своїми ускладненнями, врешті-решт вони призводять до смерті хворої людини. Типові ускладнення хвороби:

Гостра печінкова недостатність належить до термінальних станів, без допомоги швидко наступає смерть людини. При прогресуванні цього стану діагностують печінкову кому (летальність – 80-100%).

Хронічна печінкова недостатність впливає на всі органи та системи. Страждає білковий обмін, зменшується кількість лейкоцитів в крові, через що людина стає вразливою до інфекцій. Також розвивається тромбоцитопенія (зниження числа тромбоцитів). Це підвищує ймовірність як кровотеч, так і тромбоемболічних ускладнень.

Асцит при цирозі печінки викликає болі в животі, значно порушує загальний стан та активність пацієнта. Він часто супроводжується набряками ніг через зниження рівня білків в організмі. При значному збільшенні живота розвивається задишка, тоді лікарям доводиться відкачувати зайву рідину з черевної порожнини оперативним шляхом (лапароцентез).

Портальна гіпертензія з варикозним розширенням вен – дуже небезпечне ускладнення. При підвищеному тиску відбувається розрив судини з масивною кровотечею і хворого не завжди вдається врятувати. При пошкодженні дрібних судин виникає анемія через постійну крововтрату.

Навіть компенсований цироз може трансформуватися в гепатокарциному – рак печінки, що важко піддається лікуванню. Також у деяких хворих діагностують гепаторенальний синдром – ниркову недостатність на фоні цирозу.

Цироз лікування

Діагностика цирозу

Хоча симптоми хвороби малоспецифічні, дані анамнезу часто дозволяють поставити правильний діагноз. Так, тривале зловживання спиртними напоями завжди наводить на думку про алкогольний цироз, і таких пацієнтів треба ретельно обстежувати навіть при незначних скаргах.

Це ж стосується і хворих на вірусні гепатити. Думка, що носійство вірусу гепатиту безпечно, якщо аналізи в нормі, – помилкова. В такій ситуації треба регулярно перевіряти не тільки біохімічні показники, але й структуру печінки.

Основні обстеження при підозрі на цироз:

  • УЗД печінки та інших органів черевної порожнини. Виявлення вузлової щільної структури органу підтверджує діагноз, також можна оцінити ступінь портальної гіпертензії. У КТ немає переваг перед УЗД, тому вона використовується рідко – лише при підозрі на гепатоцелюлярну карциному.
  • Загальний аналіз крові. Зазвичай в ньому спостерігається лейкопенія, тромбоцитопенія, зниження рівня еритроцитів.
  • Печінкові проби.
  • Коагулограма.
  • Біохімічне дослідження крові. Зниження рівня білків – прогностично несприятливий фактор, що свідчить про печінкову недостатність і погрожує розвитком ускладнень.
  • Біопсія печінки. Це метод, що дозволяє остаточно верифікувати діагноз. Її проводять в сумнівних випадках, рутинно не використовують.
  • ФЕГДС (гастроскопія) – виконується рутинно всім хворим на цироз для виявлення розширених вен стравоходу та оцінки ризику кровотечі.
  • Еластографія. Цей метод допомагає визначити ступінь фіброзу, його можна розглядати як альтернативу біопсії печінки. Найкраще зарекомендував себе у хворих на вірусні гепатити, оскільки дозволяє своєчасно виявити фіброзні зміни, щоб запобігти їх переходу в цироз.Цироз печінки симптоми

Лікування цирозу печінки

Цироз – хвороба невиліковна. Позбутися її можна лише після трансплантації печінки. Але усунення провокативних факторів дозволяє зупинити прогресування хвороби та подовжити тривалість життя пацієнта.

При алкогольному цирозі головною умовою є категорична заборона будь-яких спиртних напоїв. Також слід відмовитися від паління, бо нікотин негативно впливає на пошкоджені судини.

Якщо хвороба компенсована, харчування може бути звичайним, але з достатнім вмістом білка і висококалорійним. Легка вуглеводна вечеря запобігає розвитку гіпотрофії, оскільки виключає нічний розпад білків.

При вираженій гіпотрофії хворому рекомендують споживання рідких харчових добавок або готових сумішей, в тяжких випадках хворих переводять на парентеральне харчування (введення поживних речовин через вену).

При портальній гіпертензії лікарі призначають бета-блокатори, аби зменшити тиск у воротній вені. Зазвичай використовують бісопролол або пропранолол. Бета-блокатори ефективно запобігають першій кровотечі. Якщо ж вона вже розвинулася, проводять ендоскопічну зупинку октреотидом. Для профілактики рецидиву варикозно розширені вени лігують латексними кільцями.

 

Стадії цирозу печінки

 

Асцит лікують наступними методами:

  • Обмежене вживання солі – 2,5-7,5 г/добу.
  • Обов’язково антагоніст альдостерону – спіронолактон (верошпірон).
  • Сечогінні (петльові діуретики в комбінації з верошпіроном). Ефективні ліки – фуросемід чи торасемід.
  • Воду зазвичай можна не обмежувати.
  • Хірургічне втручання – лапароцентез.

Печінкова енцефалопатія обумовлена накопиченням продуктів розпаду білків через порушення детоксикаційної функції печінки. Аміак та його похідні шкідливо впливають на стан центральної нервової системи. Але навіть при розвитку енцефалопатії кількість білка в раціоні не обмежують, бо його дефіцит дуже небезпечний. Таким хворим додатково призначають лактулозу, вона допомагає вивести шкідливі продукти обміну з організму.

Найголовнішим у лікуванні цирозу залишається усунення причин захворювання, без цього досягти суттєвого ефекту неможливо. За неефективності консервативного лікування єдиною альтернативою залишається трансплантація печінки.